الامساك

constipation

الامساك أو constipation، ما هي الأسباب المرضية والدوائية التي تسبب حدوث الإمساك وما هي أعراضه، كيف يتم تشخيصه وما هي مباديء علاج الإمساك.

كتابة: زينب سلطان | آخر تحديث: 25 يونيو 2020 | تدقيق: زينب سلطان
الامساك

الامساك أو constipation يعني أشياء مختلفة لأشخاص مختلفين. بالنسبة لكثير من الناس، يعني الامساك ببساطة وجود كمية قليلة من البراز (feces). بالنسبة للآخرين، يعني ذلك برازًا صلباً، أو صعوبة في تمرير البراز (وجود تحزيق عند التبرز أو straining)، أو شعورًا بالتفريغ غير الكامل بعد حركة الأمعاء.

يختلف سبب كل من أعراض الامساك هذه عن الأخرى بالنسبة لكل مريض، لذا يجب أن يكون النهج المتبع في العلاج لكل منها مصممًا لكل مريض محدد أو أعراضه الخاصة.


نبذة عن الإمساك

يمكن للإمساك أن يتناوب مع الإسهال. يحدث هذا النمط عادة كجزء من متلازمة القولون العصبي (IBS). في الطرف الأقصى من الطيف هو انحشار البراز، وهو عندما يصلب البراز في المستقيم ويمنع المرور (على الرغم من أن الإسهال في بعض الأحيان قد يحدث حتى مع انسداد بسبب تسرب السوائل القولونية حول البراز المتأثر).

ينخفض ​​عدد حركات الأمعاء بشكل عام مع تقدم العمر. معظم البالغين لديهم حركات أمعاء طبيعية، بين ثلاث و 21 حركة للأمعاء في الأسبوع. النمط الأكثر شيوعًا هو حركة أمعاء واحدة في اليوم، ولكن هذا النمط يُرى في أقل من نصف الأفراد. علاوة على ذلك، معظم حركات الأمعاء غير منتظمة، وليس لدينا حركات الأمعاء نفسها كل يوم أو نفس العدد كل يوم.

  • من الناحية الطبية، يتم تعريف الإمساك عادةً على أنه أقل من ثلاث حركات للأمعاء في الأسبوع.
  • يعرف الإمساك الشديد بأنه أقل من حركة أمعاء واحدة في الأسبوع. لا يوجد سبب طبي لحركة أمعاء واحدة كل يوم.
  • إذا لم تحدث أكثر من حركة  واحدة للأمعاء لمدة يومين أو ثلاثة أيام لا يسبب إزعاجًا جسديًا، بل مجرد احساس بغير الراحة (في بعض الناس).
  • خلافا للاعتقاد الشائع، لا يوجد دليل على أن “السموم” تتراكم عندما تكون الحركات نادرة أو أن الإمساك constipation يؤدي إلى السرطان.

من المهم التمييز بين الإمساك الحاد (الحالات الحديثة) والإمساك المزمن (طويل الأمد).

  • يتطلب الإمساك الحاد تقييمًا عاجلاً لأن المرض الطبي الخطير قد يكون السبب الأساسي (على سبيل المثال، أورام القولون).
  • ويتطلب أيضًا تقييمًا فوريًا إذا كان مصحوبًا بأعراض مثل نزيف المستقيم وآلام البطن والتشنجات والغثيان والقيء وفقدان الوزن اللاإرادي.
  • قد لا يكون تقييم الإمساك المزمن أمرًا ملحًا، خاصةً إذا كانت التدابير البسيطة تؤدي إلى الراحة.

اسباب الامساك

من الناحية النظرية، يمكن أن يحدث الإمساك بسبب بطء المرور في هضم الطعام من خلال أي جزء من الجهاز الهضمي. في معظم الأحيان، يحدث التباطؤ في القولون.

العادات اليومية

  • حركات الأمعاء تحت السيطرة الإرادية، هذا يعني أنه يمكن كبح الرغبة العادية التي تشعر بها عندما تحتاج إلى تحريكها.
  • على الرغم من أنه من المناسب أحيانًا قمع الرغبة في التبرز (على سبيل المثال، عندما لا يتوفر الحمام)، إلا أن القيام بذلك كثيرًا يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الحافز ويؤدي إلى الإمساك.

النظام الغذائي

الألياف مهمة في الحفاظ على البراز الناعم الضخم. لذلك، يمكن أن يسبب تناول الأطعمة قليلة الألياف الإمساك. أفضل المصادر الطبيعية للألياف هي الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة.

الملينات

أحد الأسباب المشتبه بها للإمساك الشديد هو الإفراط في استخدام الملينات المنشطة، على سبيل المثال، السينا (Senokot) وزيت الخروع والعديد من الأعشاب.

وقد ظهر ارتباط بين الاستخدام المزمن لهذه المنتجات وتلف الأعصاب وعضلات القولون، مما قد يؤدي إلى حدوث الامساك. ومع ذلك، ليس من الواضح ما إذا كانت المنتجات قد تسببت في الضرر أو ما إذا كان الضرر موجودًا قبل استخدامها.

ومع ذلك، وبسبب إمكانية أن تؤدي المنتجات المنشطة إلى تلف القولون، يوصي معظم الخبراء باستخدامها كملاذ أخير بعد فشل المنتجات غير المنشطة.

الاضطرابات الهرمونية

يمكن أن تؤثر الهرمونات على حركات الأمعاء. على سبيل المثال، القليل جدًا من هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) والكثير من هرمون الغدة الدرقية (عن طريق رفع مستويات الكالسيوم في الدم).

في وقت الدورة الشهرية للمرأة، تكون مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون مرتفعة. ومع ذلك، نادرًا ما تكون هذه حالة طويلة للتسبب في الامساك. مستويات عالية من هرمون الاستروجين والبروجسترون أثناء الحمل تسبب أيضًا الإمساك.


علامات وأعراض الإمساك

  • حركات الأمعاء النادرة.
  • التوتر عند الذهاب إلى الحمام.
  • البراز الصلب و / أو القليل.
  • الشعور بالإخلاء غير الكامل بعد الذهاب إلى الحمام.
  • الانزعاج البطني السفلي.
  • الانتفاخ البطني.
  • النزيف الشرجي أو الشقوق من الصدمة التي يسببها البراز الصلب.
  • في بعض الأحيان الإسهال بسبب انسداد القولون بسبب البراز الصلب.
  • نادراً، انثقاب القولون.
  • الضيق النفسي و / أو الهوس بالحاجة إلى الذهاب إلى الحمام.
  • تفاقم محتمل لأمراض الرتج.
  • البواسير.
  • تدلي المستقيم .

أمراض تسبب الامساك

عادة ما يحدث الإمساك بسبب بطء حركة المواد عبر القولون (الأمعاء الغليظة).

  • القصور الذاتي القولوني – colonic inertia.
  • خلل في قاع الحوض – pelvic floor dysfunction.
  • تصلب الجلد.

أدوية تسبب الإمساك

كثيرا ما يتم تجاهل الأدوية كسبب للإمساك.

تشمل الأدوية الشائعة التي تسبب الامساك:

  • أدوية الألم المخدرة: على سبيل المثال:
    • الكودايين (على سبيل المثال، (Tylenol).
    • الأوكسيكودون (على سبيل المثال، Percocet).
    • الهيدرومورفون (Dilaudid).
  • مضادات الاكتئاب: مثل:
    • دواء (amitriptyline (Elavil ،Endep.
    • دواء ايمبرامين (imipramine (Tofranil.
  • مضادات الاختلاج: على سبيل المثال:
    • الفينيتوين (Dilantin).
    • الكاربامازيبين (Tegretol).
  • مكملات الحديد.
  • أدوية حجب قناة الكالسيوم (CCBs): على سبيل المثال:
    • ديلتيازيم (Cardizem).
    • نيفيديبين (بروكارديا).
  • مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم: مثل:
    • تعليق هيدروكسيد الألومنيوم ( أمفوجيل).
    • كربونات الألومنيوم (باسلجيل).

يمكن أن تسبب العديد من الأدوية الأخرى الامساك.

يمكن استخدام تدابير بسيطة لعلاج الإمساك، على سبيل المثال:

  • زيادة الألياف في نظامك الغذائي أو تناول ملينات البراز.
  • إذا كان الإمساك ناتجًا عن دواء، فتحدث مع طبيبك حول التوقف عن تناول الأدوية التي قد لا تكون ضرورية.
  • إذا لم تنجح التدابير البسيطة، فقد يكون من الممكن استبدال دواء أقل إمساكًا، على سبيل المثال، دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، على سبيل المثال:
    • ايبوبروفين (أدفيل، موترين، نوبرين).
    • نابروكسين (أليف، أنابروكس، Naprelan و Naprosyn)، أو أحد مضادات الاكتئاب الجديدة والأقل إمساكًا.

راجع طبيبك في الحالات الآتية

إذا كانت المشكلة الرئيسية هي مواجهة مشاكل لدفع البراز للخارج، فمن المحتمل أن يتم تقييم الامساك المزمن مبكرًا. قد تكون هذه الصعوبة بسبب خلل في قاع الحوض، وعلاج هذا الخلل هو تدريب الارتجاع البيولوجي، وليس الملينات.

إذا لم تستجب للتدابير البسيطة التي نوقشت سابقًا مع إضافة منتجات hyperosmolar أو حليب المغنيسيا، فقد حان الوقت لاستشارة الطبيب لإجراء تقييم. إذا لم يكن الطبيب الأساسي مرتاحًا لإجراء التقييم أو لم يكن لديه الثقة في إجراء التقييم، فيجب عليه إحالة المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يقوم أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي بتقييم الامساك بشكل متكرر وهم على دراية كبيرة باختبار التشخيص الموصوف سابقًا.


تشخيص الامساك الشديد

التاريخ الطبى

هناك العديد من الاختبارات التي يمكنها تشخيص الامساك الشديد، ومعظم الناس يحتاجون إلى بعض الاختبارات الأساسية فقط.

أولاً، سيأخذ الطبيب أو أخصائي الرعاية الصحية تاريخًا طبيًا وفحصًا بدنيًا للسماح للطبيب بتحديد نوع الإمساك الموجود؛ كشف أي مكملات أو منتجات طبية تتناولها؛ أو أمراض أو مشاكل صحية أخرى لديك. وهذا بدوره يوجه التشخيص والعلاج.

على سبيل المثال:

  • إذا كان التغوط مؤلمًا، يعرف الطبيب أنه يبحث عن مشاكل الشرج مثل العضلة العاصرة الشرجية الضيقة أو الشق الشرجي.
  • إذا كانت المشكلة في البراز القليل، فقد يكون السبب هو تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف.
  • إذا كان المريض يعاني من إجهاد كبير، فمن المحتمل حدوث خلل في قاع الحوض.

يمكن أن يكشف التاريخ الغذائي الدقيق – الذي قد يتطلب الاحتفاظ بمذكرات طعام لمدة أسبوع أو أسبوعين – عن نظام غذائي منخفض الألياف وقد يوجه الطبيب إلى التوصية بنظام غذائي غني بالألياف. كما تسمح مذكرات الطعام للطبيب بتقييم مدى جودة الفرد في زيادة الألياف الغذائية أثناء العلاج.

تتوفر اختبارات أخرى للأشخاص الذين يعانون من الامساك الشديد الذي لا يستجيب بسهولة للعلاج.

الفحص البدني

قد يحدد الفحص البدني الأمراض (مثل تصلب الجلد) التي يمكن أن تسبب الامساك. قد يكشف فحص المستقيم بالإصبع عن العضلة العاصرة الشرجية الضيقة التي قد تجعل التغوط صعبًا أو قد تجد أن عضلات قاع الحوض لا تسترخي بشكل طبيعي. إذا كان يمكن الشعور بالقولون المملوء بالمادة من خلال جدار البطن، فهذا يشير إلى أنه شديد. يشير البراز في المستقيم إلى وجود مشكلة في عضلات قاع الشرج أو المستقيم أو الحوض.

تحاليل الدم

قد تكون اختبارات الدم مناسبة لتقييم حالتك. بشكل أكثر تحديدًا، قد تكون اختبارات الدم لهرمون الغدة الدرقية (للكشف عن قصور الغدة الدرقية) وللكالسيوم (للكشف عن فرط هرمون الغدة الدرقية) مفيدًا.

الأشعة السينية للبطن

عادة ما يمكن تصور كميات كبيرة من المواد في القولون على أغشية بسيطة للأشعة السينية للبطن، وكلما كان الإمساك أكثر شدة، كان أكثر تصويرًا للأشعة السينية.

حقنة شرجية الباريوم

حقنة شرجية الباريوم (سلسلة الجهاز الهضمي السفلي) هي دراسة بالأشعة السينية يتم فيها إدخال الباريوم السائل من خلال فتحة الشرج لملء المستقيم والقولون.

يحدد الباريوم القولون على الأشعة السينية ويحدد التشريح الطبيعي أو غير الطبيعي للأمعاء والمستقيم. الأورام والضيق (التضيقات) من بين التشوهات التي يمكن اكتشافها في هذا الاختبار.

دراسات عبور القولون

دراسات العبور القولوني هي دراسات بسيطة بالأشعة السينية تحدد المدة التي يستغرقها الطعام في السفر عبر الأمعاء. بالنسبة لدراسات العبور، يبتلع الأفراد كبسولات لمدة يوم واحد أو أكثر. يوجد داخل الكبسولات العديد من القطع البلاستيكية الصغيرة التي يمكن رؤيتها على الأشعة السينية.

تذوب كبسولات الجيلاتين وتطلق القطع البلاستيكية في الأمعاء الدقيقة. ثم تنتقل قطع البلاستيك (مثل هضم الطعام) عبر الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء. بعد 5 أو 7 أيام، يتم أخذ أشعة سينية للبطن وتحسب قطع البلاستيك في الأجزاء المختلفة من الأمعاء. من هذا العدد ، من الممكن تحديد ما إذا كان هناك تأخير في القولون وأين.

في الأشخاص الذين لا يعانون من الامساك، يتم التخلص من جميع القطع البلاستيكية في البراز ولا يبقى أي منها في القولون. عندما تنتشر القطع في جميع أنحاء القولون، فهذا يشير إلى أن العضلات أو الأعصاب في جميع أنحاء القولون لا تعمل، وهو أمر نموذجي من الجمود القولوني. عندما تتراكم القطع في المستقيم، فإن ذلك يشير إلى خلل في قاع الحوض.

التصوير بالرنين المغناطيسي

أحدث اختبار لتقييم التغوط واضطراباته هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وهو مشابه لقصور الباريوم. ومع ذلك، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من الأشعة السينية لتوفير صور للمستقيم أثناء التغوط.

يبدو أن تصوير التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة ممتازة لدراسة التغوط، لكن الإجراء مكلف ومرهق إلى حد ما. ونتيجة لذلك، يتم استخدامه في عدد قليل من المؤسسات التي لديها اهتمام خاص بالإمساك وتشوهات التغوط.


كيف تعالج أسباب الإمساك؟

هناك العديد من المبادئ في معالجة وتقييم الامساك.

  1. المبدأ الأول هو التفريق بين الإمساك الحاد (حديث الحدوث) والإمساك المزمن (طويل الأمد). وبالتالي، مع الامساك الحاد أو الإمساك الذي يزداد سوءًا، من الضروري تقييم السبب مبكرًا حتى لا نتجاهل مرضًا خطيرًا يجب معالجته على وجه السرعة.
  2. بدء العلاج في وقت مبكر من الإمساك واستخدام العلاجات التي لها أقل احتمالية للضرر، والتي ستمنع الامساك من التفاقم، وستمنع الضرر المحتمل للقولون الذي قد ينجم عن الاستخدام المتكرر للمنتجات المنشطة.
  3. اعرف متى حان الوقت لتقييم سبب الإمساك المزمن. يجب إجراء تقييم لسبب الإمساك المزمن إذا لم تكن هناك استجابة للعلاجات البسيطة.

يتم استخدام علاجات منزلية لعلاج الإمساك (constipation) مثل الألياف. أفضل طريقة لإضافة الألياف إلى النظام الغذائي هي زيادة كمية الفواكه والخضروات التي يتم تناولها. هذا يعني ما لا يقل عن خمس حصص من الفاكهة أو الخضار كل يوم. بالنسبة لكثير من الناس، فإن كمية الفواكه والخضروات الضرورية قد تكون كبيرة بشكل غير ملائم أو قد لا توفر راحة كافية من الحالة. في حالات الامساك، يمكن أن تكون مكملات الألياف مفيدة.

المراجع

  1. Medical Author: Jay W. Marks, MD Medical Editor: William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR, Medically Reviewed on 11/8/2019, Constipation, www.medicinenet.com, Retrieved 25-6-2020.
67 مشاهدة