الحمى الروماتيزمية

Rheumatic fever

ما هي الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever؟ ما الذي يسبب الحمى الروماتيزمية؟ ما هي أعراض الحمى الروماتيزمية؟ كيف يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية؟ طرق العلاج المختلفة

كتابة: د.مريم عطيه | آخر تحديث: 27 يونيو 2020 | تدقيق: د.مريم عطيه
الحمى الروماتيزمية

نظرة عامة عن الحمى الروماتيزمية

الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever هي مرض مناعي ذاتي قد يتطور بعد الإصابة بالتهاب الحلق البكتيري، خاصة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا، على الرغم من أن البالغين الأكبر سنًا قد يصابون بالمرض.

تساعد معايير جونز المنقحة الأطباء على إجراء التشخيص السريري للحمى الروماتيزمية.

لا تؤثر الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever على جميع الأفراد الذين يعانون من التهاب الحلق البكتيري.

كما قد تؤثر الحمى الروماتيزمية على المفاصل والقلب والجلد والجهاز العصبي.

تعالج المضادات الحيوية عدوى بكتيريا الحلق وقد تمنع تطور الحمى الروماتيزمية.

لن تساعد تناول الكثير من المضادات الحيوية في علاج الحمى الروماتيزمية الحادة.

قد تسبب الحمى الروماتيزمية تلفًا طويل الأمد للقلب وصماماته. لا يزال شائعًا في أماكن مثل جنوب الصحراء الكبرى وجنوب وسط آسيا، وبين بعض السكان في أستراليا ونيوزيلندا.


ما هو مرض الحمي الروماتزميةRheumatic fever

Rheumatic fever (الحمى الروماتيزمية الحادة أو مرض ARF) هو مرض مناعي ذاتي قد يحدث بعد الإصابة بالتهاب الحلق بالمجموعة العقدية.

مثل هذا رد الفعل على التهاب الحلق البكتيري يسبب آفات التهابية في الأنسجة الضامة والقلب والمفاصل والأوعية الدموية لمختلف الأعضاء والأنسجة تحت الجلد.

كان المرض موجودًا منذ 1500s، ولكن لم يتم وصف العلاقة بين التهاب الحلق وتطور أعراض الحمى الروماتيزمية حتى 1880s.

ارتبط التهاب الحلق لاحقًا بالحمى والطفح الجلدي (الناجم عن السموم الخارجية للمكورات العقدية) في القرن العشرين.

قبل توافر البنسلين على نطاق واسع، كانت الحمى الروماتيزمية سببًا رئيسيًا للوفاة عند الأطفال وأحد الأسباب الرئيسية لأمراض القلب المكتسبة لدى البالغين.

للمرض العديد من الأعراض ويمكن أن يؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم، بما في ذلك القلب والمفاصل والجلد والدماغ.

لا يوجد اختبار تشخيصي واحد للحمى الروماتيزمية، لذا فإن معايير جونز المعدلة من قبل جمعية القلب الأمريكية (التي تم نشرها لأول مرة في عام 1944 وتعديلها في عام 1992) توجه الطبيب في إجراء التشخيص المناسب.

“أقرأ أيضاً : الحمي القرمزية


أسباب الحمى الروماتيزمية

تحدث الحمى الروماتيزمية بسبب بكتيريا تسمى المجموعة A Streptococcus.

هناك علاقة مباشرة وموصوفة جيدًا بين بعض أنواع العدوى بالعقديات والحمى الروماتيزمية Rheumatic fever.

غالبًا ما تسبق الحمى الروماتيزمية عدوى الحلق التي تسببها بكتيريا بكتيريا المكورات العقدية الحالة للدم بيتا (بكتيريا الحلق أو GABHS أو GAS).

تسبب البكتيريا استجابة للالتهابات المناعية الذاتية (الأجسام المضادة التي تهاجم خلايا المضيف) في بعض الأشخاص مما يؤدي إلى عدد لا يحصى من العلامات والأعراض الموصوفة في معايير جونز المنقحة.

عدوى الحلق بالمكورات العقدية معدية، ولكن الحمى الروماتيزمية ليست معدية.

تتطور أعراض Rheumatic fever بشكل عام في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الإصابة ببكتيريا المكورات العقدية، وعادة ما تكون الأعراض الأولى هي المفاصل المؤلمة أو التهاب المفاصل.

تسبب هذه البكتيريا بكتيريا الحلق أو الحمى القرمزية في نسبة صغيرة من الناس.

إنه اضطراب التهابي. تسبب الحمى الروماتيزمية الجسم في مهاجمة أنسجته. يتسبب هذا التفاعل في حدوث التهاب واسع النطاق في جميع أنحاء الجسم، وهو الأساس لجميع أعراض Rheumatic fever.


أعراض الحمى الروماتيزمية

الحمى الروماتيزمية
أعراض الحمى الروماتيزمية

تحدث الحمى الروماتيزمية نتيجة تفاعل البكتيريا التي تسبب التهاب الحلق.

على الرغم من أن جميع حالات التهاب الحلق البكتيري لا تؤدي إلى الحمى الروماتيزمية، إلا أنه يمكن الوقاية من هذه المضاعفات الخطيرة من خلال تشخيص الطبيب المعالج وعلاج التهاب الحلق.

إذا كان طفلك يعاني من التهاب في الحلق مع أي من الأعراض التالية، فراجع طبيبك لإجراء تقييم:

  • تضخم الغدد الليمفاوية.
  • طفح جلدي احمر.
  • صعوبة في البلع.
  • إفرازات دموية سميكة من الأنف.
  • درجة حرارة 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية) أو أعلى.
  • اللوزتين باللون الأحمر والمتورم او المنتفخ.
  • اللوزتين مع بقع بيضاء أو صديد.
  • بقع حمراء صغيرة على سطح الفم.
  • صداع الرأس.
  • غثيان.
  • التقيؤ.

ترتبط مجموعة متنوعة من الأعراض بالحمى الروماتيزمية. قد يعاني الشخص المصاب بالمرض من بعض الأعراض التالية أو بعضها أو معظمها.

تظهر الأعراض عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من إصابة طفلك بعدوى بكتيرية.

تشمل الأعراض الشائعة للحمى الروماتيزمية ما يلي:

  • عقيدات صغيرة غير مؤلمة تحت الجلد.
  • ألم صدر.
  • خفقان في الصدر.
  • الخمول أو التعب.
  • نزيف الأنف.
  • آلام في المعدة.
  • آلام في مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين.
  • ألم في أحد المفاصل ينتقل إلى مفصل آخر.
  • احمرار وتورم المفاصل.
  • ضيق مفاجئ في عملية التنفس.
  • حمي.
  • التعرق.
  • طفح جلدي مسطح مرتفع قليلاً.
  • حركات متشنجة لا يمكن السيطرة عليها في اليدين والقدمين والوجه.
  • انخفاض كبير في فترة الانتباه.
  • نوبات البكاء أو الضحك غير المناسب.

إذا كان طفلك يعاني من الحمى، فقد يحتاج إلى رعاية طبية في الحال.

أطلب رعاية طبية في الحال لطفلك في الحالات التالية:

  1. للأطفال حديثي الولادة حتى عمر 6 أسابيع: أكثر من 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية).
  2. للأطفال من 6 أسابيع إلى 6 أشهر: درجة حرارة 101 درجة فهرنهايت (38.3 درجة مئوية) أو أعلى.
  3. لطفل من أي عمر: حمى تستمر لأكثر من ثلاثة أيام.

كيف يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية؟

سيرغب طبيب طفلك أولاً في الحصول على قائمة بأعراض طفلك وتاريخه الطبي. سيريدون أيضًا معرفة ما إذا كان طفلك قد أصيب بنوبة حديثة من التهاب الحلق.

بعد ذلك، سيتم إجراء فحص بدني.

سيقوم طبيب طفلك بما يلي، من بين أمور أخرى:

  • ابحث عن طفح جلدي أو عقيدات جلدية.
  • استمع إلى قلوبهم للتحقق من وجود تشوهات.
  • إجراء اختبارات الحركة لتحديد اختلال وظائف الجهاز العصبي.
  • فحص مفاصلهم بحثًا عن التهاب.
  • اختبر حلقهم وأحيانًا الدم بحثًا عن دليل على وجود بكتيريا بكتيريا.
  • تنفيذ مخطط كهربائي للقلب (ECG أو EKG)، والذي يقيس موجات القلب الكهربائية.
  • إجراء مخطط صدى القلب، والذي يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صور لقلبهم.

” أقرأ أيضاً : مرض حمي القش  “


ما العلاجات الفعالة ضد الحمى الروماتيزمية؟

يشمل العلاج التخلص من جميع بكتيريا بكتيريا المجموعة العقدية وعلاج الأعراض والسيطرة عليها.

يمكن أن يشمل ذلك أيًا مما يلي:

مضادات حيوية

سيصف الطبيب في كثير من الأحيان المضادات الحيوية وقد يصف علاجًا طويل الأمد لمنع حدوثه مرة أخرى.

في حالات نادرة، قد يتلقى المريض علاجًا بالمضادات الحيوية مدى الحياة.

علاج مضاد للالتهابات

تشمل العلاجات المضادة للالتهابات مسكنات الألم المضادة للالتهابات، مثل الأسبرين (باير) أو النابروكسين (أليف، نابروسين).

و على الرغم من أن تناول دواء الأسبرين في الأطفال الذين يعانون من أمراض معينة قد ارتبط بمتلازمة راي، فإن فوائد تناوله في علاج الحمى الروماتيزمية قد تفوق المخاطر العالية.

قد يصف الأطباء أيضًا كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب.

الأدوية المضادة للاختلاج

قد يصف طبيب طفلك المعالج مضادًا للاختلاج إذا أصبحت الحركات اللاإرادية شديدة للغاية و بشكل غير طبيعي.

راحة على السرير

سيوصي طبيب طفلك المعالج أيضًا بالراحة في الفراش والأنشطة المقيدة حتى زوال الأعراض الرئيسية – مثل الألم والالتهاب.

يوصى بالراحة الصارمة في الفراش لبضعة أسابيع إلى بضعة أشهر إذا كانت الحمى تسبب مشاكل في القلب.


ما هي عوامل خطر الحمى الروماتيزمية؟

تتضمن العوامل التي تزيد من فرص إصابة طفلك بالحمى الروماتيزمية ما يلي:

تاريخ العائلة

تجعلك بعض الجينات أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية.

نوع بكتيريا البكتيريا الموجودة

و من المحتمل أيضاً أن تؤدي سلالات معينة من غيرها إلى الاصابة بالحمى الروماتيزمية.

العوامل البيئية الموجودة في البلدان النامية، مثل الاكتظاظ.


كيف يتم منع الحمى الروماتيزمية؟

الطريقة الأكثر فاعلية للتأكد من عدم إصابة طفلك بالحمى الروماتيزمية هي البدء في علاج عدوى بكتيريا الحلق في غضون عدة أيام ومعالجتها بشكل كامل.

هذا يعني ضمان أن طفلك لابد أن يكمل جميع الجرعات الموصوفة من الدواء حتي الانتهاء من الدواء.

يمكن أن يساعد ممارسة طرق النظافة المناسبة على منع التهاب الحلق البكتيري:

  • غطِ فمك عند السعال أو العطس.
  • اغسل يديك.
  • تجنب الاتصال بالأشخاص المرضى.
  • تجنب مشاركة الأغراض الشخصية مع المرضى.

ما المضاعفات المرتبطة بالحمى الروماتيزمية؟

بمجرد ظهورها، يمكن أن تستمر أعراض الحمى الروماتيزمية لشهور أو حتى سنوات.

يمكن أن تسبب الحمى الروماتيزمية مضاعفات طويلة الأمد في حالات معينة.

يعد مرض القلب الروماتيزمي من أكثر المضاعفات انتشارًا. تشمل أمراض القلب الأخرى:

تضيق الصمام الأبهري

هذا ضيق في الصمام الأبهري في القلب.

قلس الأبهر

هذا تسرب في الصمام الأبهري يؤدي إلى تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.

تلف عضلة القلب

هذا التهاب يمكن أن يضعف عضلة القلب بشكل كبير ويقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بشكل فعال وبشكل معتاد.

رجفان أذيني

هذا هو عدم انتظام ضربات القلب في الغرف العلوية للقلب.

سكتة قلبية

يحدث هذا عندما لا يتمكن القلب من ضخ الدم إلى جميع أجزاء الجسم بشكل مباشر.

إذا تركت Rheumatic fever دون علاج، فقد تؤدي إلى:


ما هي نظرة المصابين بالحمى الروماتيزمية؟

يمكن أن تكون الآثار طويلة المدى للحمى الروماتيزمية معطلة إذا كان طفلك يعاني من حالة شديدة او من اعراض شديدة للغاية.

في كثير من الأحيان لا تظهر بعض الأضرار الناجمة عن المرض إلا بعد عدة سنوات.

كن على دراية كبيرة بالتأثيرات طويلة المدى عندما يكبر طفلك ويزداد عمره.

إذا تعرض طفلك لأضرار طويلة المدى مرتبطة بالحمى الروماتيزمية، فهناك خدمات دعم متاحة لمساعدتك أنت وعائلتك بشكل فعال.


ما مضاعفات الحمى الروماتيزمية؟

أكثر ما يقلق مضاعفات الحمى الروماتزمية ARF هو القلب بطبيعته.

قد يعاني مرضى Rheumatic fever  الذين يصابون بالتهاب القلب من خلل وظيفي طويل الأمد في القلب.

غالبًا ما يتأثر الصمام التاجي أو الصمام الأبهري.

بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون للأدوية، قد يصبح استبدال الصمام الجراحي ضروريًا.

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني (سرعة ضربات القلب غير المنتظمة) وفشل القلب.

يمكن أن يكون أصعب المضاعفات التي يمكن علاجها، وقد يحصل الأفراد المصابون بهذا المضاعفات على تكرار اضطراب الحركة.

لا يزال عدد قليل من الأشخاص عرضة للإصابة مرة أخرى بـ GABHS وقد تتطلب علاجًا بالمضادات الحيوية مدى الحياة.


ما مدى انتشار الحمى الروماتيزمية؟

في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى، الحمى الروماتيزمية نادرة للغاية اليوم، على الرغم من وجود تفشي متقطع.

ويرجع ذلك إلى توافر المضادات الحيوية والخدمات الوقائية.

في أجزاء أخرى من العالم، لا يزال مرضًا شائعًا وهو السبب الرئيسي لوفيات القلب والأوعية الدموية لدى الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.


ما هي معايير جونز المعدلة للحمى الروماتيزمية الحادة؟

معايير جونز المنقحة هي إرشادات تحددها جمعية القلب الأمريكية لمساعدة الأطباء في تشخيص الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever.

هناك حاجة إلى معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد ومعيارين ثانويين بالإضافة إلى الأدلة المختبرية على الإصابة بالمجموعة السابقة من عدوى المكورات العقدية (GAS) لإجراء تشخيص الحمى الروماتيزمية.

تشمل المعايير الرئيسية للتشخيص

  • التهاب المفاصل.
  • التهاب القلب.
  • العقيدات تحت الجلد.
  • حركات سريعة ومتشنجة.
  • طفح جلدي مميز (حمامي الهامش).

تشمل المعايير الثانوية للتشخيص

  • حمى.
  • ارتفاع نسب ESR (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أو CRP [البروتين التفاعلي C]، علامات التهاب غير محددة في المختبر).
  • ألم المفاصل.
  • تخطيط كهربية القلب.
  • تاريخ الحمى الروماتيزمية الحادة السابقة لأمراض القلب الروماتيزمية.

تشمل أدلة الإصابة بالمكورات العقدية السابقة ما يلي:

  • ثقافة الحلق الإيجابية للعدوى الغازية.
  • مسحة حلق غازية سريعة موجبة موجبة.
  • الحمى القرمزية الأخيرة.
  • دعم دراسات الدم للعدوى الغازية الأخيرة.

يمكن أن يشمل ذلك ارتفاع عيار ASO أو عيار مضاد لـ DNase أو عيار مضاد للهيالورونيداز، الدراسة المفضلة لقياس قياس ارتفاع ASO.


كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص الحمى الروماتيزمية؟

يجب أن يكون لدى الشخص تاريخ من الإصابة ببكتيريا المجموعة العقدية من المجموعة أ، إما عن طريق:

  1. التوثيق المختبري (على سبيل المثال، اختبار بكتيريا سريع إيجابي).
  2. أو مزرعة بكتيريا إيجابية.

ويجب أن يكون لديه اثنين من نتائج معايير جونز الرئيسية أو واحدة رئيسية واثنتين صغيرتين منقحتين.


قد تسبب الحمى الروماتيزمية Rheumatic fever  تلفًا طويل الأمد للقلب وصماماته، لذا يجب عليك المتابعة المستمرة دائما لمنع أي تطورات أخري لهذا المرض.

المراجع

  1. Medically reviewed by Karen Richardson Gill, MD, FAAP — Written by Shannon Johnson —Updated on September 28, 2018,Rheumatic fever,www.healthline.com,Retrieved 27-06-2020
  2. Medical Author: David Perlstein, MD, MBA, FAAPMedical Author: John Mersch, MD, FAAPMedical Editor: Charles Patrick Davis, MD, PhD,Rheumatic  fever,www.medicinenet.com,Retrieved 27-06-2020
  3. Author: Mark R Wallace, MD, FACP, FIDSA; Chief Editor: Michael Stuart Bronze, MD,Rheumatic fever,www.medscape.com,Retrieved 27-06-2020
79 مشاهدة