مرض الفاشيولا

Fascioliasis

مرض الفاشيولا، أو داء المتورقات، أو مرض اللفافة، وبالإنجليزية يسمى Fascioliasis، ماهي أسباب، وأعراض هذا المرض، وما طرق تشخيصه، وعلاجه، وكيف يمكن الوقاية منه؟

كتابة: - آخر تحديث: 27 يوليو 2020 | تدقيق: الأدارة | أغسطس 1, 2020
مرض الفاشيولا

معلومات عن مرض الفاشيولا

الفاشيولا، أو داء المتورقات، أو داء اللفافة هو مرض حيواني ينتقل عن طريق المياه والأغذية ينجم عن طفيلين من فصيلة Trematoda، هما:

  •  F. hepatica
  • F. gigantica

البشر هم عوائل عرضية ويصابون بالعدوى عن طريق تناول الخضروات الورقية الملوثة أو الماء الملوث.

يحدث المرض في جميع أنحاء العالم، لا سيما في المناطق ذات الإنتاج المكثف من الأغنام أو الماشية، وقد زادت حالات الإصابة البشرية على مدى السنوات ال 20 الماضية.

الأغنام والأبقار والماعز هم المضيفون النهائيون. مضيفو الحيوانات العاشبة البديلة هم الخيول والخنازير والجاموس والحمير والخنازير. تقيم الديدان البالغة في الممرات الصفراوية لهؤلاء المضيفين ويتم التخلص منها في البراز.


دورة حياة دودة الفاشيولا الكبدية

  •  يتم تفريغ بيض الدودة غير الناضج في القنوات الصفراوية، ومنه إلى البراز.
  • يتلوث الماء بالبراز المحمل بالبويضات.
  • يتغذى البيض في الماء، ويطلق البيض الميراسيديوم.
  • تغزو الميراسيديوم المضيف قوقع وسيط مناسب، بما في ذلك أجناس Galba و Fossaria و Pseudosuccinea.
  • في الحلزون، تخضع الطفيليات لعدة مراحل نمو (sporocyst – سبوروزيت) 1 ، ثم (rediae – ريديا)، وأخيراً (cercariae – سيركاريا).
  • يتم تحرير طور السيركاريا من الحلزون، ويشفّر على أنه ميتاسيركاريا على النباتات المائية أو الأسطح الأخرى.
  • تكتسب الثدييات العدوى عن طريق تناول نباتات تحتوي على metacercariae.
  • بعد الابتلاع، يفرز الميتاسيركاريا في الاثني عشر، ويهاجر من خلال جدار الأمعاء، وتجويف البريتوني إلى أن يصل إلى الكبد.
  • في القنوات الصفراوية، تتطور الميتاسيركاريا إلى الدودة البالغة.
دودة الفاشيولا
دورة حياة دودة الفاشيولا

“اقرأ أيضاً: مرض الجيارديات


أسباب الإصابة بمرض الفاشيولا

يحدث مرض الفاشيولا بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية، والتي تكون “Fasciola hepatica” ، الموجودة في المناخات المعتدلة، و “Fasciola gigantica”، الموجودة في المناخات الاستوائية، هي الأكثر شيوعًا.

تعيش اليرقات الطفيلية المغمورة من هذه الطفيليات على نباتات مائية، مثل الجرجير، والتي قد يأكلها الإنسان أو تأكلها الحيوانات التي يأكلها الإنسان لاحقًا.

بمجرد تناولها، تهرب اليرقات من الكيسات في الأمعاء الدقيقة وتهاجر عبر جدار الأمعاء إلى تجويف البطن. تتحول إلى ديدان غير ناضجة، وبمجرد وصولها إلى الكبد، تتحرك لمدة تصل إلى ستة أسابيع، وتتغذى على أنسجة الكبد.

في النهاية، تقيم الديدان في القنوات الصفراوية، حيث يتسببون في الآفات وأمراض الكبد المزمنة.

وبشكل عام، يمكن قتل الطفيلي عن طريق الطهي المناسب للأطعمة قبل تناولها.

“اقرأ أيضاً: أسباب وأعراض مرض الفلاريا” 


أعراض مرض الفاشيولا

خلال مرحلتي العدوى، يمكن أن تشمل السمات السريرية الحمى والضيق وآلام البطن والالتهاب الحمضات وتضخم الكبد، واختبارات الكبد غير الطبيعية.

  • يمكن أن تبدأ أعراض المرحلة الحادة (المهاجرة) بمجرد بضعة أيام من التعرض (عادة، أقل من أسبوع إلى أسبوعين) ويمكن أن تستمر عدة أسابيع أو شهور.
  • يشعر بعض الأشخاص بالغثيان خلال المرحلة المزمنة من العدوى، عندما تكون المثقوبة البالغة في القنوات الصفراوية (نظام القناة الكبدية).
  • يمكن أن تبدأ الأعراض، إن وجدت، المرتبطة بهذه المرحلة بعد شهور إلى سنوات من التعرض. على سبيل المثال، يمكن أن تنتج الأعراض عن التهاب وانسداد القنوات الصفراوية.

مرض الفاشيولا الحاد

  • في شكله الحاد، يحدث في الأغنام ولكن نادرا في الإنسان ويتطلب تناول أعداد كبيرة من الطفيليات ، عادة ما يزيد عن 10000، ليتم ابتلاعها.
  • تغزو أعداد كبيرة من اليرقات المهاجرة الكبد وتسبب التهاب الكبد الرضحي الذي يكون مميتًا في كثير من الأحيان.
  • في بعض الأحيان قد تمزق كبسولة الكبد في التجويف البريتوني، مما يتسبب في الوفاة بسبب التهاب الصفاق.
  • غالبًا ما تستمر المرحلة الغازية عدة أسابيع، وأكثر الأعراض شيوعًا في هذه المرحلة هي:
    • الحمى المتقطعة.
    • الشري
    • تضخم الكبد.
    • آلام البطن، على الرغم من أن ما يصل إلى 50 ٪ من العدوى قد تكون تحت الإكلينيكية.
    • عادة ما يكون ألم البطن في المنطقة الشرسوفية أو المراق الأيمن.
    • تشمل الأعراض الأخرى الشعور بالضيق والهزال. الشرى وفرط الحمضات معتادان.

مرض الفاشيولا المزمنة

  • بعد الوصول إلى الكبد، هناك مرحلة كامنة تستمر شهورًا أو حتى سنوات، عندما تكون العدوى بدون أعراض.
  • ومع ذلك، مع النضج قد تكون هناك مرحلة انسداد تسبب:
    • التهاب الكبد أو التهاب الأقنية الصفراوية.
    • آلام الجهاز الهضمي وعدم تحمل الطعام الدهني.
    • الغثيان.
    • اليرقان.
    • الحكة.
    • الرقة في أنسجة البطن.
  • طوائف الدودة المتورقة، لا تتكيف مع استخدام الإنسان كمضيف نهائي، وبالتالي قد تتسبب العيوب في:
    • حدوث التهابات داخلية، خاصة في الرئتين والأنسجة تحت الجلد حيث قد تشكل خراجات.

داء الحلزون

هي أحد أنواع العدوى بعد تناول الكبد النيء، وأعراضه:

  • التهاب البلعوم الشديد.
  • عسر البلع.
  • إحساس جسم غريب في الحلق وربما انسداد المسالك الهوائية.

“اقرأ أيضاً: ما هو الداء العليقي”


تشخيص مرض الفاشيولا

  • يجب الاشتباه بمرض الفاشيولا الكبدية إذا قضى المريض مؤخرًا وقتًا في منطقة تنتشر فيها العدوى في الحيوانات و / أو البشر.
  • يبلغ المرضى عادة عن تناول الجرجير البري أو الطحالب أو النباتات المائية الأخرى.
  • يمكن تأكيد العدوى الحادة والمزمنة عن طريق اختبار يكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بداء المتورقات في سوائل الجسم.
  • أيضا، يمكن الكشف عن بيض الطفيلي في البراز في المرحلة المزمنة من العدوى.

فحص البراز

الطريقة القياسية للتأكد من إصابة الشخص بالفاسيولا هي رؤية الطفيلي، أو بويضاته. وعادة ما يتم ذلك عن طريق إيجاد بيض اللفافة في عينات البراز (البراز) التي تم فحصها تحت المجهر.

  • قد تحتاج إلى فحص أكثر من عينة للعثور على الطفيلي.
  • في بعض الأحيان يتم العثور على البيض من خلال فحص محتويات الاثني عشر أو الصفراء.
  • لا يبدأ الأشخاص المصابون بتمرير البويضات حتى يصابوا لعدة شهور؛ فالمصابون لا يمررون البيض خلال المرحلة الحادة من العدوى.
  • لذلك ، في وقت مبكر ، يجب تشخيص العدوى بطرق أخرى غير فحص البراز.
  • حتى خلال المرحلة المزمنة من العدوى، قد يكون من الصعب العثور على بيض في عينات البراز من الأشخاص الذين يعانون من التهابات خفيفة.

اختبارات الدم

يمكن أن تكون أنواع معينة من اختبارات الدم مفيدة لتشخيص عدوى فاسيولا، بما في ذلك عمل الدم الروتيني والاختبارات التي تكشف عن الأجسام المضادة (استجابة مناعية) للطفيلي.

  • سيظهر اختبار عد الدم الشامل عادة فرط الحمضات وربما فقر الدم.
  • قد يتم رفع ESR.
  • قد تُظهر اختبارات وظائف الكبد دليلاً على حدوث تلف كبدي خلوي أو دليل على انسداد.
  • تتوفر العديد من المقايسات المناعية واختبارات فحص الممتص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) حساسة ومحددة.

الفحوصات التصويرية

  • قد تظهر الأشعة السينية للكبد خراجات صغيرة تشبه المسالك وآفات تحت المحفظة الكبدية.
  • حتى مع الأعراض الرئوية، نادرًا ما تكون CXR مجزية.
  • قد تُظهر الموجات فوق الصوتية للمرارة والقناة الصفراوية الديدان البالغة.
  • قد يكشف تصوير الأقنية الصفراوية عن توسع كيسات متعدد في القنوات.
  • يعتبر التوسيع الكيسي الكبير، والتوسع الكيسي الصغير ، والتوسع الشبيه بالتوت تشخيصًا لداء اللفافة.

علاج مرض الفاشيولا

العلاج الفوري لداء اللفافة ضروري لمنع مضاعفات الكبد الناجمة عن هذا الاضطراب.

  • يمكن علاج مرض صدفة الكبد بنجاح باستخدام عقار تريكلابيندازول – Triclabendazole.
    • فعال ضد الديدان البالغة وغير الناضجة.
    • يدار هذا الدواء بعد تناول الطعام وعادة في جرعة واحدة.
    •   في الحالات الشديدة، يمكن إعطاء جرعتين بفارق 12 ساعة.
  • دواء البيثيونول – Bithionol، كان يجب إعطاؤه عن طريق الفم على مدى خمسة أيام.
  • برازيكوانتيل – praziquantel، فعال ضد بعض الكائنات الطفيلية المماثلة ، غير فعال ضد بعض أنواع الفاسيولا.
  • بريدنيزولون – Prednisolone، يتم إعطاؤها للعلاج قبل يومين من مبيد الديدان في الأطفال الذين يعانون من عدوى حادة في المرحلة الحادة بشكل غير متوقع لتحسين مسار المرض وتقليل الحمى والألم والحكة والسمية.
  • يمكن لبرامج فحص الحيوانات في المناطق عالية الخطورة أن تفعل الكثير للتحكم في انتشار هذه العدوى.
  • الأهم من ذلك، يجب طهي جميع اللحوم جيدًا قبل أن يأكلها الإنسان.
  • يوصى بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي غني بالبروتين. قد تكون هناك حاجة إلى الحديد والفيتامينات.

الجراحة

  • إزالة الطفيليات في البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار فعال في المرحلة الصفراوية.
  • قد يتطلب التهاب الأقنية الصفراوية الصاعد جراحة.

مضاعفات مرض الفاشيولا

  • غالبًا ما يرتبط بفقر الدم، خاصة عند الأطفال.
  • التهاب البنكرياس.
  • التليف الصفراوي.
  • في حالات نادرة، يمكن أن تحدث الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية.

طرق وقاية من مرض الفاشيولا

  • يجب غسل الخضار المزروعة بالماء بنسبة 6 ٪ من الخل أو برمنجنات البوتاسيوم لمدة 5-10 دقائق ، مما يقتل الجراثيم المغلفة. يعتبر هذا النهج أكثر نجاحًا من محاولات وقف استهلاك الخضروات النيئة.
  •  قم بطهي الخضروات المزروعة بالماء جيدًا قبل تناول الطعام.
  •  تجنب تلوث مناطق الصرف الصحي.
  • في بعض مناطق العالم حيث يوجد داء الوبائيات (متوطن)، توجد برامج رقابة خاصة أو يتم التخطيط لها.
    •  يعد استخدام المبيدات الحشرية أكثر التدخلات الصحية العامة شيوعًا، حيث يمنع انتقال العديد من الديدان الثلاثية الأخرى ، بما في ذلك داء البلهارسيات.
  •  بالنسبة للمستقبل، قد يبدو التطعيم خيارًا عمليًا.
  •  من المهم التحكم الصارم في نمو وبيع الأعشاب البحرية وغيرها من محطات المياه الصالحة للأكل.
  • يمكن للأفراد حماية أنفسهم من خلال عدم تناول أعشاب البحر الخام ونباتات المياه الأخرى، خاصة من مناطق الرعي المتوطنة في اللفافة.
  • كما هو الحال دائمًا ، يجب على المسافرين إلى المناطق ذات المرافق الصحية السيئة تجنب الطعام والمياه التي قد تكون ملوثة.
  • يجب طهي الخضراوات المزروعة في الحقول التي قد يتم ريها بالمياه الملوثة جيدًا، وكذلك أكباد الحيوانات التي قد تكون مصابة.

أمراض مشابهة لمرض الفاشيولا في الأعراض

  • داء متفرعات الخصية – Clonorchiasis.
  • داءُ مُتَأَخِّراتِ الخُصْيَة – Opisthorchiasis.
  • أشكال مختلفة من التهاب الكبد.
  •  داء الأميبات – Amoebiasis.
  •  داء الليشمانيات – Leishmaniasis.
  • داء البلهارسيات – Schistosomiasis.

مرض الفاشيولا – Fascioliasis؛ هو مرض حيواني ينتقل عن طريق المياه والأغذية الملوثة، ويعتبر البشر هم عوائل عرضية، لهذا الطفيل، ولكن يمكن القول أن العناية بالنظافة والطهو الجيد للطعام قد يجنبك الإصابة بشكل كبير جداً.

المراجع

  1.   Dr Colin Tidy, (20 Oct 2014) Fasciola Hepatica, Available at: https://patient.info/doctor/fasciola-hepatica#nav-0 (Accessed: 27/7/2020 ).
  2. CDC.gov (January 14, 2019) Liver flukes, Available at: https://www.cdc.gov/parasites/liver_flukes/index.html (Accessed: 27/7/2020 ).
  3. Harbir Singh Arora, (Oct 11, 2019) Fascioliasis, Available at: https://emedicine.medscape.com/article/997890-overview#a4 (Accessed: 27/7/2020 ).
152 مشاهدة