رتج ميكل Meckel’s Diverticulum هو عبارة عن تجيّب خارجي (اندلاق) لجزء صغير من الأمعاء الدقيقة يكون موجودًا منذ ولادة الطفل، حيث لا يشتكي أغلب الأطفال مع رتج ميكل من أية أعراض، ولكن قد يحدث في بعض الأحيان نزف شرجي غير مترافق مع ألم أو قد يُصاب الرتج بالعدوى. تعرف على أهم 5 علامات أو أعراض مشخّصة له.
لمحة عن رتج ميكل
رتج Meckel’s؛ meckel’s diverticulum بالعربي عبارة عن بقايا للقناة المحّية التي تصل المعي المتوسط بالكيس المحية في مرحلة تطور المضغة. حيث يحدث فشل في تليف القناة المحية (عادة بعد الأسبوع السادس من الحمل). تحدث بنسبة 2% من الناس، ويمكن اعتبارها كشكل من أشكال بقاء القناة السرية المساريقية (الجزء القاصي). أغلب الأطفال في سن المدرسة بدون أعراض واحتمال المضاعفات ضئيل عند الأطفال الأكبر سناً. يشاهد نسيج معدي منتبذ في حوالي 40% من الحالات (قمة أو قعر الرتج).
وجود هذا النسيج المعدي المنتبذ قد يكون سبباً في تطور قرحة من النمط المعدي في مكان الرتج مع ما يرافق ذلك من مضاعفات (نزف، انثقاب)
قاعدة الرقم 2 لرتج ميكل
إن قاعدة الرقم 2 هي قاعدة في غاية الأهمية لرتج meckel. إليكم ما تتضمّته:
-
- يشاهد بنسبة 2% من الناس.
- يبعد بمقدار 2 قدم عن الدسام اللفائفي القولوني.
- طول الرتج 2 إنش.
- 2% من الحالات تكون عرضية.
- يوجد نمطين من الأنسجة الهاجرة الشائعة (معدي وهو الأشيع أو بنكرياسي).
- عمر ال 2 سنة وما فوق هو الأشيع للتظاهرات السريرية.
- يصاب به الذكور أكثر من الإناث (حوالي ضعفين).
الأنسجة الهاجرة في رتج meckel
رتج ميكل قد يحتوي أنسجة هاجرة كالتالي:
- مخاطية معدية في 60% من الحالات، وبالتالي تشيع التقرحات والنزف والانثقاب.
- نسيج بنكرياسي في 6% من الحالات.
- مخاطية معدية ونسيج بنكرياسي معاً في 5% من الحالات.
- مخاطية صائمية في 2% من الحالات.
- قد يضم رتج meckel أيضاً في بعض الحالات نسيج برونر بنسبة 2%.
غدد برونر Brunner’s glands هي غدد عفجية تفرز مادة قلوية وظيفتها تعديل حموضة العصارة المعدية عند وصولها إلى العفج.
- يحتوي على مخاطية معدية ومخاطية عفجية في 2% من الحالات.
- نادرا ما تلاحظ أنسجة قولونية أو مستقيمية أو بطانية رحمية أو كبدية صفراوية.
“قد يهمك: مرض دوار الوضعية الانتيابي الحميد؛ تعرف على الأسباب والأعراض وطريقة التشخيص والعلاج“
علامات وأعراض رتج ميكل
فقر الدم قد يكون أحد أعراض رتج meckel
- أغلب التظاهرات شيوعاً هو النزيف الدموي مع تغوط زفتي، النزيف يكون وخيم.
- يمكن أن يكون التغوط الدموي وردياً مع إقياءات دموية إذا كان النزف غزيراً.
- فقر دم مزمن، ألم بطني حاد أو راجع (التهاب الرتج) في بعض الحالات.
- يمكن أن يكون الرتج كنقطة لبدء الانغلاف.
- الشذوذات الوعائية لمساريق الرتج يمكن أن تؤدي إلى انسداد أو تحت انسداد معوي.
“تابع أيضاً: توسع الشعيرات (Telangiectasia)؛ أبرز 3 تقنيات لعلاج الأوردة العنكبوتية“
مضاعفات رتج meckel
انسداد الأمعاء من مضاعفات رتج ميكل
تكون مضاعفات رتج meckel عادة فاتحة لتشخيصه، وتتضمن:
- التهاب رتج ميكل Diverticulitis
يشبه تماماً الالتهاب الحاد للزائدة الدودية، وما يرافقها من ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، لكن الألم يميل نحو وسط البطن ويترافق مع ترفع حروري وكثرة الكريات البيض Leukocytosis.
- النزيف نتيجة قرحة رتج ميكل
يتظاهر بآلام بطنية دورية وفي أوقات محددة، مع إمكانية حدوث نزف معوي قد يكون غزيرا، ويشاهد وسطياً في عمر السنتين.
- انسداد الأمعاء الدقيقة small intestine obstruction
الناجم عن انغلاف الأمعاء أو انفتالها حول اللجام المتصل مع رتج meckel.
- انثقاب رتج ميكل Perforation
هو نادر المشاهدة، ويحدث نتيجة التهاب الرتج أو التقرح الهضمي، ويؤدي إلى التهاب صفاق معمم.
- أورام Meckel’s diverticulum tumors
هي عبارة عن أورام نادرة المشاهدة أيضاً.
“اطلع على: متلازمة كابجراس؛ أسبابها، كيفية التعامل مع المرضى، طرق العلاج“
إجراءات تشخيص رتج ميكل قبل الجراحة
تشخيص رتج ميكل شعاعياً
قبل اللجوء إلى العمل الجراحي في رتج meckel يجب القيام ببعض الاستقصاءات، وهي على الشكل التالي:
- الصورة الشعاعية البسيطة يمكن أن تظهر علامات غير مباشرة للانسداد.
- التخطيط بالصدى.
- التفريس الومضاني بالنظائر المشعة (التغنسيوم Tec 99 m (Technetium-99m)) للكشف عن الغشاء المخاطي المعدي المُنتبذ (النتيجة الإيجابية تعزز فقط التشخيص)
بالتالي نشاهد تركيز النظير المشع في المعدة، رتج meckel، وقد يتواجد في المثانة حيث أنه يطرح مع البول.
- CBC مع نقل دم عند الضرورة.
- صادات وقائية تعطى مباشرة قبل الجراحة.
- التشخيص النهائي يعتمد على فتح البطن الاستقصائي.
تدبير وعلاج رتج ميكل
جراحي باستئصال الرتج أو قطع العروة التي تحمل الرتج مع مفاغرة نهائية – نهائية.
يستطب الاستئصال في الحالات التالية
- عندما يسبب الرتج ظهور الأعراض السريرية.
- إذا سبب الرتج حدوث انسداد أمعاء.
في بعض الحالات قد تنشأ بعض المضاعفات الناجمة عن الجراحة. بشكل خاص، قد يتشكل نسيج ندبي ويتطور مما قد يتسبب بحدوث انسداد في الأمعاء، يمكن أن يكون انسداد الأمعاء هذا مهددًا للحياة بشكل خطير، وقد يستدعي إجراء جراحة إضافية لإزالة الانسداد المُتشكّل.
اقرأ المزيد:
- تضيق الشريان الكلوي
- متلازمة كابجراس
- مرض سرطان الرئة؛ تعرف إلى الأسباب والأعراض وكيفية العلاج والتشخيص
بالتالي نلاحظ أن رتج ميكل meckel’s-diverticulum هو حالة خلقية تُصادف منذ ولادة الطفل. في كثير من الأحيان لا تسبب أيّة تظاهرات سريرية، وبالرغم من ذلك عند حدوث الأعراض والعلامات يجب عدم تجاهل الحالة واللجوء للعلاج الجراحي بأقصى سرعة ممكنة تفادياً لحدوث الاختلاطات المهددة للحياة.
عذراً التعليقات مغلقة