اعتلال الضفيرة القطنية العجزية أو Lumbosacral Plexopathy بالإنجليزية هو أذية عصب واحد أو أكثر من الأعصاب الشوكية التي تشكّل أو تتفرع من الضفيرة القطنية العجزية.
ولكن لفهم أسباب هذا الاعتلال وكيفية علاجه علينا أن نفهم المنطقة القطنية العجزية تشريحيًا.
ما هي الضفيرة القطنية العجزية؟
تتألف الضفيرة القطنيّة العجزية من اجتماع الأعصاب القطنية والعجزية.
فالضفيرة القطنية تتألف من العصب الشوكي القطني الأول L1 والثاني L2 والثالث L3 والرابع L4.
أما الضفيرة العجزية فإنها تتألف من العصب الشوكي القطني الخامس L5 وحتى العجزي الرابع S4.
كما أنه يوجد اتصال بين العصب الشوكي الصدري الثاني عشر T12 والضفيرة القطنية.
تقع الضفيرة القطنية فوق حافة الحوض، وتقع الضفيرة العجزية على الوجه الأمامي لعظم العجز.
أقسام الضفيرة القطنية والضفيرة العجزيةاعتلال الضفيرة القطنية العجزية 2
أسباب اعتلال الضفيرة القطنية العجزية Lumbosacral Plexopathy
بما أن موقع الضفيرة القطنية العجزية بالقرب من الأعضاء الحشوية والحوض، فإن العديد من الآليات الإمراضية تساهم في أذيتها.
هذه الأسباب قد تتضمن:
- الرضّ المباشر، مثل خلع مفصل الفخذ (الورك) أو الكسور العجزية.
- عوامل استقلابية أو مناعية، مثل الداء السكري النمط الثاني أو الداء النشواني أو الساركوئيد.
- عوامل التهابية أو خرّاجات، مثل التهاب العظم في الفقرات، التهاب العضلة البسواسية (العضلة الحرقفية).
- الالتهابات المزمنة مثل العدوى الفطرية والإنتانية.
- أمراض التهابية مثل داء لايم، نقص المناعة المتكسب.
- العلاج بالأشعة للأورام السرطانية في المنطقة البطنية.
- الحمل والولادة، غالبًا تحدث في الثلث الأخير أو بعد الولادة بسبب صدمة الولادة.
- العمليات الجراحية في منطقة البطن والحوض، وبشكل شائع العمليات الجراحية للأمراض النسائية.
- اعتلال في الجملة الوعائية العصبية للضفيرة، مثل قثطرة الوريد الفخذي، تسلّخ الشريان الأورطي.
“اقرأ أيضًا: اعتلال الضفيرة العضدية“
أعراض اعتلال الضفيرة القطنيّة العجزيّة Lumbosacral Plexopathy
تتضمن الأعراض التي ستشعر بها في حال اعتلال الضفيرة لديك النقاط التالية:
- ألم منتشر من أسفل الظهر وحتى منطقة الإلية إلى الفخذ وقد ينتشر الألم إلى نهاية الساق.
- خدر واضطراب في الحس في منطقة الإلية والساق.
- ضعف في حركات الساق بشكل عام.
- قد تترافق الإصابة مع تدلي القدم.
تشخيص اعتلال الضفيرة القطنية العجزية Lumbosacral Plexopathy
كما ذكرنا سابقًا، فإن أذية الضفيرة القطنيّة العجزيّة يمكن أن تنشأ بسبب عدّة عوامل إمراضية.
منها الرضوض والكسور والعوامل الالتهابية والأورام السرطانية والأمراض المزمنة وغيرها.
من أجل هذا، تختلف الوسائل التشخيصية المُستخدمة للكشف عن الاعتلال باختلاف العامل الممرض.
الطرق التشخيصية للاعتلال هي:
- التاريخ المرضي للشخص
ومنها معرفة العمليات الجراحية السابقة التي خضع لها المريض، الأعراض المترافقة لألم أسفل الظهر وشدته ومدى تكراره.
حيث تساعد هذه الأسئلة في توقّع المرض المسبب للاعتلال. - الفحص الفيزيائي
فحص الأطراف السفلية بشكل دقيق من أجل الكشف عن وجود كدمات أو تغيرات في الجلد إما بسبب أمراض مناعية أو بسبب التعرض للأشعة.
إضافة إلى فحص سلامة الحس والقوة العضلية للمريض. - الفعالية الوظيفية
فحص قدرة المريض على التنقل والمشي، كذلك قدرته على القيام بوظائفه اليومية كارتداء الملابس وغيرها. - الفحوصات المخبرية
تُطلب الفحوصات المخبرية بناءً على العامل الممرض المسبب للاعتلال.
على سبيل المثال يتم طلب تحليل مخبري لغلوكوز الدم في حال الشك بإصابة الأعصاب بفعل مرض السكري.
وتطلب سرعة التثفل وتعداد الكريات البيض عند الشك بوجود تقرّحات، أما زمن البروثرومبين وتعداد الصفيحات الدموية يُطلب في حال الشك بالورم الدموي. - الصور الشعاعية
يتم اللجوء إلى التصوير الشعاعي للكشف عن حالة الضفيرة القطنية العجزية.
وذلك إما بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو بالتصوير بالطبقي المحوري (CT). - تخطيط الأعصاب كهربائيًا
يساعد التخطيط الكهربائي للأعصاب على تحديد مكان أذية الأعصاب بدقّة، ويعتبر امتدادًا للفحص الفيزيائي.
علاج اعتلال الضفيرة القطنية العجزية Lumbosacral Plexopathy
يعتمد تطبيق العلاج المناسب على العامل المُمرض المسبب للأذية.
بالرغم من الطيف الواسع من الأمراض المسبب لأذية هذه الجذور العصبية، فإن أكثر أعراض اعتلال الضفيرة هي الألم وضعف الطرف وظيفيًا.
لهذا، يبقى تسكين الألم والعلاج الفيزيائي الحلّين الأمثلين للسيطرة على اختلاطات الاعتلال.
علاوةً على ذلك، بسبب نقص الأدلة المتاحة في إعادة تأهيل الأشخاص المصابين بالاعتلال، يعتمد الخبراء على استخدام أساليب إعادة تأهيل أمراض العصبون الحركي السفلي.
طرق تسكين الألم تتضمن الكمادات الباردة أو الساخنة، تمارين التمطيط، والأدوية المسكّنة للألم.
يهدف العلاج الفيزيائي إلى تقوية العضلات المصابة، والحفاظ على التوازن بين قوى العضلات.
كذلك الحفاظ على مرونة العضلات وتحسين التوازن والمشي.
أما الجراحة هي العلاج المفضّل في حال اقتلاع الجذور العصبية والآلام الحادّة.
“اقرأ أيضًا: الألم العصبي“
اختلاطات الإصابة باعتلال الضفيرة القطنيّة العجزيّة Lumbosacral Plexopathy
- تنكّس الجذور العصبية الشديد.
- ألم مستعصٍ (مزمن).
- تقرّحات.
- التهابات متكررة.
- يبوسة مفصلية.
إنذار اعتلال الضفيرة القطنية العجزية Lumbosacral Plexopathy
تعتمد خطورة الإصابة باعتلال الضفيرة على المرض المسبب للاعتلال ودرجة استجابته للعلاج، وكذلك توقيت التداخل العلاجي.
الإنذار جيّد لمعظم المرضى المصابين بالاعتلال نتيجة الحمل أو نتيجة الورم الدموي خلف الصفاق (البريتوان) أو ضمور العضلات السكري.
تزول جميع الأعراض المرافقة للاعتلال المتعلقة بالحمل بشكل كلي خلال ست أشهر من بعد الولادة.
يعدّ التنكس العصبي الحاد حالة شائعة لدى الأشخاص المصابين باعتلال الضفيرة القطنيّة العجزيّة التالي لاعتلال الجذور العصبية.
حيث أنه في الأسبوع الـ42 تقريبًا من الإصابة، 86% من الأشخاص الذين شُخّصوا باعتلال الضفيرة القطنيّة العجزيّة قد فارقوا الحياة.
يعتبر الإنذار سيئًا في الحالات الورمية، مع متوسط البقاء على قيد الحياة مدة 6 أشهر.
إلا أن سرطان الغدد اللمفاوية أثبت أنه الورم الأكثر استجابةً للعلاج.
يعتبر اعتلال الضفيرة الرضّي الناتج عن الصدمة بأنه اعتلال سلبي نوعًا ما.
مع ذلك، أُثبت شفاء 70% من حالات اعتلال الضفيرة القطنيّة العجزيّة مؤلفة من 72 مريضًا بشكل تام خلال 18 شهرًا.
“اقرأ أيضًا: اعتلال الأعصاب السكري“
أمراض مشابهة لاعتلال الضفيرة القطنيّة العجزيّة بالأعراض
- اعتلال الجذور العصبية.
- اعتلال الأعصاب المحيطية الوحيدة، مثل اعتلال العصب الفخذي، اعتلال العصب الجلدي الوحشي.
- التهاب الفقار اللاصق.
- التهاب العصب الوركي (عرق النسا).
- فتق النواة اللبية في المنطقة القطنية العجزية.
- المتلازمة القطنية العجزية (متلازمة ذيل الفرس).
- اعتلال الجذور الذنبيّة الفقاري.
- تضيق القناة الشوكية.
- داء القرص التنكّسي.
إن اعتلال الضفيرة القطنية العجزية Lumbosacral Plexopathy يعتبر حالةً طبيةً تستدعي العناية الفورية من قِبل المختصين بالأمراض العصبية، المعالجين الفيزيائيين، أطباء الأشعة، اختصاصيي التوليد، وحتى الطبيب النفساني.
من المهم الانتباه لصحة المريض النفسية والعقلية، إذ أن بعض المرضى قد يواجهون الاكتئاب أو القلق نتيجة الألم والتحدد الجركي وغيره.
عذراً التعليقات مغلقة