مراحل المخاض (labour Stages)؛ الدليل الشامل لمراحل الولادة الطبيعية بالصور

مراحل المخاض (labour stages) ثلاث مراحل؛ كيف يتم التحضير استعدادا لمراحل الولادة الطبيعية؟ ما هو الطلق الكاذب وما الفرق بينه وبين الطلق الحقيقي وما فوائده؟ على ماذا يدل نزول دم قبل الولادة بدون طلق؟ ما هي مدة المخاض (وقت الولادة الطبيعية) للبكر والولود؟ كيف يتم علاج تمزق العجان بعد الولادة؟ وكيف تتم خياطة المهبل بعد الولادة بالصور؟ وما هي مراحل المخاض؟ إليكِ التفاصيل.

التحضير لمراحل الولادة الطبيعية

تحدث تبدلات طبيعية في جسم الحوامل تسبق مراحل المخاض، عدد هذه التبدلات الرئيسية ثلاث تقسم إلى:

شرح قراءه الأكواد ا…شرح قراءه الأكواد الغير متوافقة مع فهرس

طور التخفف في المرحلة قبل المخاض
المخاض الكاذب دون نزول أو خروج الجنين
بداية امحاء عنق الرحم

التخفف قبل مراحل المخاض الثلاثة

يحدث في الوقت خلال الأسبوعين الأخيرين قبل المخاض الحقيقي
يعني نزول مجيء الحمل للطفل (رأس الجنين) ليصبح ملامساً لـ كامل عظام الحوض فيصبح مستوى قاع الرحم أخفض (يظهر بشكل يشبه الرف) مما يؤدي إلى:
- تخفيف الضغط نحو الأعلى (يخف الضغط عن عضلة الحجاب الحاجز)
- تخف صعوبة التنفس ويتراجع خفقان القلب الحاصل في الحمل
- تسطح بكل الجزء العلوي للبطن
- تشعر الحامل براحة أكثر بشكل تدريجي بالشهر الأخير للحمل
يبدأ الضغط بالازدياد نحو الأسفل ويتظاهر ذلك بكثرة تبول بسبب الضغط على المثانة
تكون هذه الظاهرة أوضح في مراحل المخاض للبكر، وللتقلصات الكاذبة دور في حدوثها

التخفف لا يحدث عادة لدى الولودات إلا عند بدء مراحل المخاض، بينما يحدث قبل مراحل المخاض في الحمل عند البكر قبل المخاض بأسبوعين أو أكثر. إذ إن ارتخاء عضلات الرحم في الحمل عند الولود بسبب الولادات المتعددة تؤخر في حدوث التخفف أكثر من البكر.

الطلق الكاذب قبل مراحل المخاض الحقيقي

هو عبارة عن تقلصات كاذبة تتصف بما يلي:

يحدث الطلق الكاذب في الشهر الثامن ويمكن أن تظهر أعراض الطلق الكاذب في الشهر التاسع
الألم؛ تكون التقلصات الكاذبة مؤلمة في الحالات الطبيعية و قد تكون مزعجة (حسب شدة الألم) ومربكة للأم وتزول بالمسكنات والمركنات
الشدة والمدة والتواتر
- شدتها أقل من شدة التقلصات الحقيقية التي تكون منتظمة
- لا تزداد مدتها وشدتها وتواترها بمرور الوقت في الحمل
- غير متواصلة فقد يحدث التقلص ثم يختفي ويعود ليظهر في أي وقت لا على التعيين
- تزداد شدة التقلصات (وهذا يجعل المرأة تعاني المرأة من ألم) عند النساء اللواتي يعملن (حركة وجهد) وبظروف معينة (كالبرد أو المرض مثلاً) وتكون أشد في الحمل عند البكر
- قد يزداد تواتر وشدة هذه التقلصات في آخر شهر من الحمل الطبيعي
الفاعلية؛ تكون غير فاعلة Not active ولا تترافق مع تبدلات مهمة على مستوى امحاء عنق الرحم واتساعه في مراحل الحمل إذ ينفتح بتوسع العنق الكامل

فوائد الطلق الكاذب fake labor

تأمين التوافق بين الجنين وجوف الرحم بحيث ينعطف الجنين في كل مفاصله ويصغر الحجم الذي يشغله ويأخذ شكلاً (أي يتقوقع على نفسه) بحيث توافق ناحية المجيء من الجنين (غالباً الرأس) القطبَ السفلي للرحم. إضافة لتهيئة الولادة على مستوى قناة عنق الرحم حيث تسهم التقلصات الكاذبة في زيادة الطراوة لعنق الرحم، وبدء تشكيل القطعة السفلية للرحم.

يتألف الرحم في الثلاثة أشهر الأخيرة من الحمل (الشهر التاسع خاصة) من العنق والقطعة السفلية وجسم الرحم، أي أن القطعة السفلية لا وجود لها قبل الشهر السابع من الحمل إذ ينتهي تشكلها مع نهاية المرحلة الأولى من مراحل المخاض عندما يمّحى العنق وهي تحوي المجيء من الجنين إلى خارج الحوض (غالباً رأسه).

امّحاء عنق الرحم تحضيراً لبدء مراحل المخاض

الامّحاء هو ترقق العنق مع انضمامه للقطعة الرحمية السفلية ويحدث بعد زيادة طراوة عنق الرحم في الحمل
يتألف العنق في نهاية الحمل (قبل أن يتوسع) من:
- فوهة ظاهرة عبارة عن حلقة قطرها حوالي نصف سم
- فوهة باطنة قطرها حوالي نصف سم
- قناة العنق بين الفوهتين طولها حوالي 2 سم

نزول دم قبل الولادة بدون طلق

من علامات الولادة قبل يومين وتسمى العلامة المدماة (نزول دم مع مخاط في الشهر التاسع بدون طلق في آخر الحمل)
عندما تحدث قبل مراحل المخاض يقال في العامية “علّمت المرأة”
قبل بدء المخاض الحقيقي تتسع الفوهة الظاهرة قليلاً (امحاء جزئي تساهم فيه التقلصات الكاذبة)
تنفصل السدادة المخاطية، فيسيل المخاط الذي قد يترافق مع قليل من الدم (ناتج عن انسلاخ الأغشية الجنينية عن القطعة السفلية للرحم)
تساهم السدادة المخاطية في ترطيب المهبل وتجعله زلوقاً فتسهل الفحص المهبلي والولادة نوعاً ما
تكون واضحة في مراحل الولادة الطبيعية للبكرية أكثر، وتتوقع الولادة بعد ثاني أو ثالث يوم
قد لا تلاحظ هذه العلامة عند الولود

مراحل المخاض بالتفصيل – labour stages

مراحل الولادة خطوة بخطوة تتضمن 3 مراحل رئيسية تجعلك تشعرين بأنه حان موعد انجاب جنينك:

أول مراحل الولادة الطبيعية؛ مرحلة التقلصات أو مرحلة الامحاء والاتساع في بداية المخاض
- هي أطول مرحلة من مراحل المخاض وتشكل 90 %من وقت الولادة الطبيعية
- مرحلة المخاض التي يحدث فيها امحاء واتساع لعنق الرحم، وهبوط رأس الجنين
المرحلة الثانية من مراحل المخاض؛ مرحلة الولادة أو الانقذاف
- عملية المخاض التي تمتد من الاتساع التام حتى ولادة الجنين
  تتضمن النزول (الهبوط)، الانحناء (الانعطاف أو التصغُّر)، الدوران الداخلي، الانبساط، الدوران الخارجي والتخلص والانقذاف
المرحلة الثالثة من مراحل المخاض النشط؛ مرحلة ولادة الملحقات (المشيمة والأغشية الجنينية والحبل السري) أو طور الخلاص
- تمتد من ولادة الجنين وحتى توليد المشيمة
مرحلة المراقبة
- تمتد من الولاده للملحقات وحتى استقرار حالة المرأة الحامل
- الأمر الذي يحدث بعد حوالي 6 ساعات

مدة المخاض – وقت الولادة الطبيعية

مدة الطلق الطبيعي للبكر
- الطور المبكر يشمل مرحلة التقلصات تستمر 6 – 18 ساعة
- مرحلة الولادة تستمر من 30 دقيقة – 3 ساعات
- ولادة الملحقات تستغرق قرب 0 – 30 دقيقة
وقت الولادة الطبيعية للولود
- مرحلة التقلصات 2 – 10 ساعات
- مدة الولادة الطبيعية وانقذاف الجنين 5 – 30 دقيقة
- مرحلة انقذاف الملحقات قد تتم فوراً أو تستغرق 30 دقيقة

مراحل الولادة الطبيعية؛ مرحلة التقلصات الرحمية والاتساع

أهم المراحل يتم فيها مخاض المولود وولادة الجنين بعد انفتاح العنق والمخاض
الطور الأول للولادة؛ يحدث فيه توسع وإمحاء عنق الرحم وهي مرحلة بطيئة تتضمن امحاء العنق قبل توسيعه
الطور الثاني سريع ويحدث بعد التوسع لعنق الرحم 3 – 4 سنتيمترات ( الاتساع الكامل عند بلوغه 10 سنتيمترات)، يتسارع بتوسع العنق كي ينفتح، ورغم أن طراوة العنق والامحاء المبكر يمكن أن يحدثا قبل المخاض استعدادا للطفل، إلا أن عنق الرحم ينكمش نحو القطعة السفلية للرحم بشكل كامل خلال هذه المرحلة.

نصائح في مراحل المخاض الأولى

عند اتساع عنق الرحم 3 – 4 سم وحدوث تقلصة رحمية كل 10 دقائق يجب استقبال المرأة في المستشفى
يجب تجنب استلقاء الحامل لأن المخاض طويل وقد ينضغط الوريد الأجوف السفلي مما يسبب نقص العود الوريدي والدوران الرحمي
يفضل الاضطجاع الجانبي على الجهة اليسرى (لأن الرحم يميل نحو اليمين عند معظم الحوامل) على سرير عالٍ لضمان تروية الوحدة الرحمية المشيمية
يمكن أن تمشي السيدة أثناء هذه المرحلة مما ينقص فترة المخاض دون أن يؤثر سلباً على الأم والجنين
يجب تجنب الأكل والسوائل الفموية أثناء المخاض بسبب نقص الإفراغ المعدي

تدبير الحامل في مراحل المخاض الأولى

يجب مراقبة الضغط والنبض والتنفس ودرجة حرارة للأم كل نصف ساعة / ساعتين أو أربع ساعات
تقييم اتساع عنق الرحم كل ساعتين / ثلاث ساعات بالمس المهبلي
مراقبة عدد الطلقات (تقلصات الرحم) كل ربع/ نصف ساعة
ينصح بوضع سيروم سكري لثلاثة أسباب: الإماهة، التغذية ومعالجة الحالات الطارئة

طريقة مراقبة الانقباضات الرحمية

بجس البطن يدوياً؛ يصبح البطن خشبياً أثناء تقلص الرحم
مقياس التقلصات الرحمية Tocodynamometer بواسطة إلكترود خارجي يوضع على البطن ويلتقط الضغط أثناء التقلصات الفاعلة على شريط، ويلاحظ مع تقدم المخاض ازدياد سعة وتواتر هذه التقلصات وهو مستخدم في السعودية
المراقبة الاكترونية الداخلية (إذا تمزق كيس الجنين) بوضع قثطرة داخلية لقياس الضغط داخل الجوف الأمنيوسي، وتفيد بشكل خاص حين يحرض المخاض بوساطة هرمون الأوكسيتوسين وهو معتمد في مشافي السعودية

ثاني مراحل المخاض للولادات

هبوط ونزول الجنين يحدث بتأثير قـوة التقلصات الرحمية وضغط الأم والجاذبية لولادة الجنين حين تكون الأم بوضعية الوقوف

انحناء وانعطاف الجنين؛ يحدث الانعطاف الجزئي قبل المخاض نتيجة للمقوية العضلية الطبيعية للجنين
أثناء النزول يحدث المزيد من الانعطاف في العمود الرقبي بحيث تقترب ذقن الجنين من صدره
تكون أطرافه متصالبة ومنعطفة على الصدر
يؤدي الانعطاف في الوضع القفوي الأمامي إلى تغيير القطر الذي يحدث به التدخل من القطر القفوي الجبهي إلى القطر تحت القفوي البرغماوي الأصغر حجماً
كلما قلّ الانعطاف ازداد القطر وبالتالي تأخر النزول والتدخل

الدوران الداخلي؛ يدخل رأس الجنين الحوض بالقطر المعترض أو المائل في المجيء القفوي الأمامي
يدور 90 درجة بحيث يصبح القفا في الأمام عند ارتفاق العانة

قد يدور رأس الجنين بدلاً من ذلك أكثر من 90 درجة بحيث يجلب القفا نحو ارتفاق العانة ويتحول الوضع إلى
قفوي أمامي، حيث يدور 135 درجة عندما يكون الوضع قفوي أيمن خلفي إذ يكون الدوران أبطأ
يدور الرأس 45 درجة عندما يكون الوضع قفوي أيسر أمامي
توضح الصورة مراحل المخاض بالمجيء القمي الأيمن الخلفي

الانبساط في مراحل المخاض؛ بسبب اتجاه مخرج الحوض نحو الأعلى والأمام فإن الانبساط يجب أن يحدث قبل مرور الرأس عبر مخرج الحوض
عند وصول القفا إلى الحافة السفلية لارتفاق العانة يستند عليه ليؤدي حركة الانبساط

التقبب؛ مع استمرار الرأس بالنزول وهو في وضعية الانبساط ينتبج العجان ويتقبب الرأس حين يصبح أكبر أقطار الجنين محاطاً بالحلقة الفرجية
يُرى جزء من الرأس حيث تكون قمة الرأس قد وصلت لمستوى النزول 5+
يؤدي ذلك إلى إعاقة التقدم، لكن مع الضغط والتقبب الزائد تفتح فوهة الفرج ويولد الرأس

عندما يتدخل الجنين في مراحل المخاض يكون بقطر مائل أو معترض، أما عند خروجه فيكون القفا أمامياً إذ يُرى الجنين ينظر إلى الخلف عند خروجه من الأم وذلك بفضل حركة الدوران الداخلي.

الدوران الخارجي (الاسترجاع)؛ يعود الرأس المُولَّد إلى وضعه الأصلي في وقت التدخل بحيث يتوافق مـع ظهر الجنين وكتفيه
يدور الرأس بعد خروجه بحركة عفوية إلى أحد جانبي الأم (الأيسر غالباً)

التخلص والانقذاف؛ تؤدي الكتفان أيضاً نفس حركات الرأس
يكون القطر بين الكتفين 12 سم، وفي معظم الحالات يولد الكتفان تلقائياً
تخرج الكتف الأمامية تحت ارتفاق العانة، تتلوها الكتف الخلفية فوق الجسم العجاني، وجسم الطفل

إذا تخلص الجنين بسرعة في مراحل المخاض يسقط على الأرض، وإذا تخلص الجنين ببطء يحدث تمطط ونقص أكسجين. إذا توقف نزول الجنين مدة 2 – 3 ساعات يكون حوض الأم غير متناسب مع مجيء الجنين وعندها يلجأ الطبيب للعملية القيصرية.

ولادة الجنين؛ في حال عدم ولادة الكتفين بشكل عفوي في مراحل المخاض يقوم المولّد بالضغط اللطيف على الرأس براحة اليد باتجاه الأسفل فتولد الكتف الأمامية بوضعية الدوران الخارجي
ثم يقوم المولد بوضع يده على بطن السيدة ويضغط على الرأس باتجاه الأعلى، فتولد الكتف الخلفية
ثم يقوم بسحب الجسم ببطء؛ الصدر، فالمقعد الذي يخرج بسهولة في مراحل المخاض

بعد 30 – 60 ثانية، يقوم المولد بقص الحبل السري بين بنسين على بعد 20 سم أو من 6 – 8 سم من جلد بطن الوليد
تنظف الطرق الهوائية من الدم والسائل الأمنيوسي باستخدام جهاز ماص بعد توليد الرأس، في البداية ينظف جوف الفم، وتتلوه الفوهة الأنفية
لا يطبق الجهاز الماص على الفوهات الأنفية إذا كان الجنين متألماً أو كانت المفرازت تحتوي على العقي (زفت الجنين)، وذلك لأنه قد يؤدي إلى الشهيق واستنشاق محتويات البلعوم
يستخدم منديل آخر لمسح المفرزات على الوجه والرأس

بعد الولادة يسمى الجنين بالوليد Newborn حتى عمر 4 أسابيع، ويتميز بوجود القناة الشريانية المفتوحة التي تغلق بعد حوالي 2-4 أسابيع، والعقي الذي يبقى 4 أيام، والطلاء الدهني الذي يبقى يومين.

علاج تمزق العجان بعد الولادة

يمكن تصنيف التمزقات العجانية في مراحل المخاض، التي تترافق أو لا تترافق مع تمزق المهبل للولادات، على النحو التالي:

درجة أولى من تمزق العجان لولادة المتزوجة وهو يشمل التمزّق ظهارة المهبل أو جلد العجان
تمزق العجان من الدرجة الثانية إذ يمتدّ التمزّق إلى الأنسجة تحت الظهارية للمهبل أو العجان مع أو بدون إصابة عضلات الجسم العجاني
تمزق العجان من الدرجة الثالثة يحدث عندما يشمل التمزق المعصرة الشرجية خلال انجاب الجنين
أضرار تمزق العجان من الدرجة الرابعة يحدث المزيد عندما يصل التمزق إلى مخاطية المستقيم وهذا يؤدي لحدوث أعراض تمزق المهبل بعد استقبال المولود مثل نواسير بين المهبل والمستقيم وسلس براز

إن علاج تمزق العجان من الدرجة الأولى والثانية بعد الولادة سهل وناجح، لكن رغم إصلاح تمزقات الدرجة الثالثة فقد تشعرين بسلس للغائط طويل الأمد. أيضاً، رغم الإصلاح التام والصحيح لتمزقات الدرجة الرابعة فإن عودة الوظيفة الطبيعية غير مضمونة حيث تعاني بعض النساء من سلس غائطي مستمر.

بضع الفرج خلال مراحل المخاض

هو عبارة عن شق جراحي يجرى على العجان (في جسم العجان وهي المنطقة ما بين فوهة الفرج وفوهة الشرج ويقدر طوله بحوالي 2-2.5 سم) والجدار الخلفي للمهبل
يجرى خلال المرحلة الثانية للمخاض أثناء تقبب رأس الطفل ثمّ يتمّ إصلاحه بعد الانتهاء من الولادة
يستطب القيام به لدى 90 % من النساء البكر بينما يستطب عند الولودات في حالات معينة فقط
أدواته مخدر موضعي (زيلوكائين 10 مل)، مقص وخيوط كروميك قابلة للامتصاص
طريقة التخدير؛ يتم حقن المخدر الموضعي في مخاطية المهبل والجلد والعضلات فقط، أو بالإضافة لإحصار ثنائي الجانب للعصب الاستحيائي Nerve Pudendal الذي يقع أمام الرباط العجزي الشوكي باستخدام أي
مخدر موضعي
أمّا إذا كانت الحامل خاضعة للتخدير الناحي (فوق الجافية)، فيمكن زيادة الجرعة لتتأثّر منطقة العجان وتستجيب للتّخدير
الهدف منه توسيع الحوض الرخو، ويساعد بذلك على إخراج المجيء
يقي بضع فتحة الفرج رأس الجنين من الانضغاط الشديد لعظام رأسه وتراكبها بشدة، حيث يعد التراكب الطفيف أمراً فيزيولوجياً ومفيداً لأنه يؤدي لإنقاص الأقطار الرأسية مما يسهل المرور عبر القناة التناسلية، أما التراكب السريع والشديد فهو خطر ويؤدي للنزف داخل القحف

خياطة المهبل بعد الولادة بالصور

بعد الولادة يظهر الفرج المبضوع بمنظر معيني، يتألف من مثلثين مثلث للداخل وآخر للخارج وقطره المتوسط فوهة الفرج
بعد ولادة المشيمة يرمم الطبيب من الداخل للخارج، يقرب أولاً جدر المهبل وفوهة الفرج ثم عضلات العجان الخارجية، فالجلد

المرحلة الثالثة من مراحل المخاض

آخر المراحل، يتم فيها إخراج الملحقات الحبل السري والمشيمة وكيس الماء

متى تكون الولادة بعد نزول الدم؟

تحدث الولادة بعد نزول الدم بحوالي يومين إلى ثلاثة أيام.

هل نزول دم خفيف من علامات الولادة؟

تخرج مفرزات مخاطية مدماة قبل الولادة بيومين إلى ثلاثة أيام ويقال عندها “علّمت المرأة” وهي من علامات الولادة.

كم مدة الطلق الطبيعي؟

تستغرق عملية الولادة وانقذاف الجنين عند البكر من 30 دقيقة حتى 3 ساعات، وعند السيدة الولود من 5 – 30 دقيقة.

اذا فتح الرحم 4 سم متى تكون الولادة؟

عند اتساع عنق الرحم إلى 3 – 4 سم قد تحدث الولادة في غضون 12 ساعة وعندها يجب قبول المريضة في مستشفى فوراً لمراقبة حالتها وحالة الجنين.

ما الفرق بين الطلق الكاذب والطلق الحقيقي؟

تكون التقلصات الرحمية الحقيقية متقاربة ومنتظمة واشتداديّة، والأهم أن تكون فاعلة أي تحدث تبدلات على مستوى عنق الرحم، وهي مؤلمة، لا تزول بالمسكنات ولا التخدير. الطلق الكاذب تقلصاته أقل شدة ولا تزيد بمرور الوقت وهي غير مستمرة.

هل الطلق الكاذب يساعد على فتح الرحم؟

بشكل عام يؤهب المخاض الكاذب حدوث المخاض الحقيقي عن طريق تهيئة الرحم والسبيل التناسلي للولادة وقد تساهم تقلصاته بنسبة قليلة وضئيلة في دفع الجنين وتليين الرحم.

كم المدة بين الطلقة والطلقة؟

تبدأ المرحلة الأولى للولادة الطبيعية مع بدء التقلصات الرحمية الحقيقية وتنتهي بامّحاء والاتساع التام لعنق
الرحم. تحدث التقلصات في بداية هذه المرحلة كل نصف ساعة ثم يزداد تواترها تدريجياً ليصبح بعد 6-7 ساعات بمعدل تقلصة كل 5 دقائق، ثم تصبح متتالية في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. عند بعض النساء الفترة بين التقلصات تتناقص تدريجياً من 10 دقائق في بداية المرحلة الأولى للمخاض إلى دقيقة أو أقل في المرحلة الثانية.