رضوح الكلية او رضوح الكلى kidney trauma لها نوعين رئيسيين هما الرضوح النافذة والرضوح الكليلة. علاوة على ذلك، يتم تقسيم رضوح الكلية إلى خمس مجموعات تختلف أعراضها باختلاف درجة الأذى الكلوي.
ما هي رضوح الكلية؟
في البداية، عندما نقول رضوح الكلية نقصد تعرّض الكلية لضربة أو رض خارجي أو تكدّم. علاوة على ذلك، تشكل رضوح الكلى حوالي 1.1 – 5% من مجمل الرضوح التي تصيب الجسم. إضافة إلى ذلك، تشكل رضوح الكليو حوالي نصف الرضوح التي تصيب الجهاز التناسلي البولي بشكل عام أيضاً.
تصنيف رضوح الكلى
في الحقيقة إن الرضوح التي تتعرض لها الكلى تقسم إلى رضوح كليلة ورضوح نافذة. أولاً، إن الرضح الكليل يعني تعرّض الكلية لضرر الضربة تكون أن تخترق هذه الضربة سطح الجلد. بالمقابل، إن الرضوح النافذة تعني تعرّض الكلى لضرر خارجي سبب التمزيق كطعنة السكين على سبيل المثال.
رضوح الكلية الكليلة
هي الأكثر شيوعاً، وتساوي ما نسبته تقريباً 80 – 90% من مجما رضوح الكلى. على سبيل المثال، تحدث مثل هذه الرضوح عند التعرض لرض خارجي أو في حوادث السقوط والسير. وكذلك، تحدث عندما يتلقى الشخص ضربة قوية على ظهره أو بطنه أو خاصرته وهذه الحالات تكثر في بعض أنواع الرياضات العنيفة.
رضوح الكلى النافذة
تبلغ نسبة هذه الرضوح 10 – 20% تقريباً. لكن، في المدن ترتفع النسبة لتقارب 30%. علاوة على ذلك، تشاهد مثل هذه الرضوح في أذيات الطلق الناري وكذلك في الجروح الواخزة أيضاً والطعنات.
من الجدير ذكره، أن رضوح الكلى تكثر عند فئة الأطفال واليافعين اكثر من غيرهم. سبب ذلك، يعود للكبر النسبي لحجم الكلى لديهم. إضافة إلى ذلك، يلعب ضعف الطبقة الشحمية المحيطة بالكلية دور بارز أيضاً. أخيراً، يمكننا القول أن ضعف نمو المحفظة الكلوية وضعف تصلب الأضلاع السفلية عندهم يزيد الوضع سوءاً.
فحص رضوح الكلية الكليلة
يجب على المريض أن يقدم قصة مرضية دقيقة للطبيب لأنها تساعده في تقييم شدة القوة التي أثرت على الكلية. علاوة على ذلك، تفيد القصة المرضية بشكل خاص في معرفة سرعة الآلية الصادمة وكذلك تقدير الارتفاع الذي سقط منه المريض قبل تعرّضه للرضوح.
عند السقوط من ارتفاع شاهق
عندما يتعرض المريض للسقوط من ارتفاع أو حتى في حوادث السير، يحدث الرضح الكليل نتيجة التوقف المفاجئ للشخص. نتيجة ذلك، في مثل هذه الحالات يبحث الطبيب عن رضوح الأوعية الدموية المغذية للكلية. إضافة لذلك، يبحث عن أي ضرر لحق بالوصل بين الحويضة والحالب.
التشوهات ورضوح الكلية
غالباً ما يصاب بعض الأشخاص بأذية كلوية واسعة رغم تعرضهم لرضح بسيط. ويعود سبب ذلك لوجود تشوّه لديهم في المسالك البولية. على سبيل المثال، تشوّه الوصل بين الحويضة والحالب خلقي المنشأ.
فحص الرضح الكليل
عندما يتم فحص مريض الرضح الكليل يمكن أن نشاهد لديه علامات تدل على حدوث أذى كلوي. على سبيل المثال:
- نزف في الخلال يشاهد عيانياً تحت جلد الخاصرة.
- كسر في الأضلاع السفلية يبدو واضحاً بالفحص.
- كسور في النواتئ المعترضة لفقرات العمود الفقري.
البيلة الدموية في رضوح الكلية
عندما يتبول المريض دماً بعد تعرضه لرضح كليل، قد يشير ذلك لإصابة كلوية في 95% من الحالات. علاوة على ذلك، يعتبر التبول الدموي إشارة لوجود ورم حتى يتم إثبات العكس. لكن، من الجدير ذكره، أن درجة التبول الدموي لا تتناسب بشكل طردي أبداً مع شدة الأذى الكلوي. على سبيل المثال، رضح بسيط للكلى بما فيها 19 – 40% من رضوح الأوعية الكلوية لن يترافق مع خروج بول مدمى رغم الإصابة.
تحري البول المدمى
للبحث عن وجود بول في دم مريض تعرض لرضح كليل، يقوم الطبيب بفحص الدفعة الأولى من بوله أو عن طريق وضع قثطرة بولية.
رضوح الكلية النافذة
هناك قسمان رئيسان لرضوح الكلية النافذة هما:
رضوح الكلية النافذة بالطلق الناري
في البداية، يتم تحديد سرعة المقذوف باستخدام قطره ونوعه إضافة لشكل فوهة الدخول وكذلك، شكل فوهة الخروج. علاوة على ذلك، إن الطلقات التي تبلغ سرعتها أكثر من 670 م/ثا تؤدي لإلحاق ضرر واسع في الكلية. على سبيل المثال، يتأذى النسيج الرخو ويحدث موات نسيجي متأخر بسبب تأثير الموجة الصادمة. بينما الطلقات ذات السرعة المنخفضة والشظايا لا تؤدي إلى أذية كلوية شديدة إلا في الحالات التالية:
- إذا تسببت الشظية بضرر لأوعية الكلية.
- أو، إذا سببت ضرراً للجهاز الحويضي الكؤيسي.
رضوح الكلية النافذة بالجروح الواخذة
ينظر إلى الجرح الواخذ Punctured Wound من حيث توضعه بالنسبة للخط الإبطي الأمامي. فعلى سبيل المثال:
- الجرح الواقع أمام الخط الإبطي الأمامي وأسفل حلمة الثدي:
غالباً، ترافقه أذية في أعضاء تجويف البطن.
- الجرح الواقع إلى الخلف من الخط الإبطي الأمامي:
إصابة أعضاء جوف بطن المريض تكون أقل احتمالاً، نتيجة ذلك، علاج هؤلاء المرضى يكون محافظاً (غير جراحي).
من الجدير ذكره، بحال كان الجرح الواخز سببه طعنة سكين، يجب معرفة طول شفترة السكين لتحديد عمق الجرح.
تشخيص رضوح الكلية
أهم الإجراءات والفحوص المستخدمة لتشخيص رضوح الكلية:
- صورة ظليلة للجهاز البولي التناسلي.
- التصوير بالأمواج فوق الصوت (الإيكو).
- الطبقي المحوري.
- التصوير الوعائي الظليل.
اقرأ أيضاً: تنظير القولون.
تصنيف رضوح الكلية
في الحقيقة، يتم تقسيم رضوح الكلى بحسب درجة صعوبتها والضرر الذي أحدثته إلى خمس مجموعات:
المجموعة الأولى والثانية
تضم هذه المجموعة الأذيات البسيطة التي تسمح بمراقبة المرضى بدون حاجتهم لإجراء جراحة فورية وتداخل إسعافي.
المجموعة الثالثة
تتناسب هذه المجموعة من الرضوح مع حدوث أذى عميق في نسيج الكلية. لكن، هذا الأذى لم يبلغ الجهاز الحويضي الكؤويسي في الكلية.
المجموعة الرابعة من رضوح الكلية
في هذه الحالات يحدث أذى عميق الدرجة في نسيج الكلى الوظيفي. علاوة على ذلك، يحدث نزيف صاعق عندما يترافق هذا الأذى مع تضرر في الأوعية الدموية.
المجموعة الخامسة
تتضمن الأذيات المهددة لحياة المريض. على سبيل المثال، انقطاع الأوعية أو حدوث هرس كامل لعضو الكلية.
أعراض رضوح الكلية
تتنوع الأعراض الظاهرة بحسب تصنيف الإصابة ولأي مجموعة تتبع. تشمل الأعراض على سبيل المثال:
- المجموعة الأولى:
تظهر كدمة مرافقة لبيلة دموية مجهرية أو عيانية بدون أي تبدلات بالفحص الشعاعي للكلية تدل على وجود أذى كلوي خطير. علاوة على ذلك، يمكن أن يحدث ورم دموي تحت محفظة الكلية. لكن، غالباً يكون مستقر بدون أن يترافق مع أذية في نسيج الكلية الوظيفي.
- المجموعة الثانية:
يمكن أن يظهر ورم دموي في نسيج الكلى الوظيفي تالي لرضوح الكلية. علاوة على ذلك، يكون هذا الورم مستقراً ولا يبدي أي علامة تدل على حدوث تمزق في الجدار.
- المجموعة الثالثة:
يحدث فيها تمزق لقشر الكلية بعمق يصل حتى 1 سم. لكن، بدون أن يحدث تسريب للبول.
- المجموعة الرابعة:
يحدث فيها تمزق في قشر الكلية. علاوة على ذلك، يمكن لهذا التمزق أن يصل للأجواف المفرغة للبول أيضاً. إضافة لذلك، تحدث إصابة للأوعية الدموية كأن يتمزق الشريان الكلوي او الوريد الكلوي على سبيل المثال. يرافق ذلك، حدوث ورم دموي أو حدوث احتشاءات في أحد أقطاب الكلية.
- المجموعة الخامسة:
يحدث فيها هرس كامل للكلية. علاوة على ذلك، يحدث إصابة للأوعية المغذية للكلية كانقطاع في السرة أو خلل في التغذية الشريانية على سبيل المثال.
الجراحة الإسعافية لرضوح الكلية
قبل اختيار طريقة العلاج يجب أن يتم إجراء تصوير للكلى يتبعه تحديد دقيق لجهة الأذية ودرجتها. الأهم من ذلك، أنه في حال تعذر على الأطباء التحديد الدقيق لدرجة الأذى يستوجب إجراء فتح جراحي لاستقصاء وجود الأذى في غرفة عمليات مجهزة.
حالا تحتاج لفتح جراحي استقصائي
- غالباً، ثلاث من أصل أربع حالات ناجمة عن طلق ناري تحتاج لفتح استقصائي.
- واحدة من كل اثنين من أذيات الجروح الواخذة والطعنات.
- 2% فقط من الأذيات الكليلة تحتاج لتداخل جراحي.
حالات تحتاج لجراحة إسعافية
- نزف من الكلية مستمر يهدد حياة المريض.
- وجود ورم دموي نابض ومتوسع غير محدد ومتوضع خلف البريتوان.
- كل حالات المجموعة الخامسة خاصة عند أذية الشريان الرئيسي المغذي للكلية وكذلك الوريد.
- حالة هرس الكلية.
إن رضوح الكلية kidney trauma قد تكون إصابات ضارة بشكل بسيط وقد تحتاج لتداخل جراحي إسعافي من قبل طبيب مختص في الجراحة البولية. لذلك، عند التعرض لأي رضح يتوجب مراجعة أقرب مستشفى.
عذراً التعليقات مغلقة