سرطان المرارة: تعرف على 5 مراحل لهذا النوع من السرطانات

سرطان المرارة – Gallbladder cancer هو مرض نادر تتشكل فيه الخلايا السرطانية الخبيثة في الأنسجة الخاصة في المرارة. حيث توجد منه 3 مراحل أخطرها سرطان المرارة المرحلة الرابعة. فلنتعرف على أعراض سرطان المرارة والكبد، بالإضافة إلى مراحل سرطان المرارة بالتفصيل.

حقائق عن سرطان المرارة Gallbladder cancer

• تشمل أعراض سرطان المرارة اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين) والألم والحمى والغثيان والقيء والانتفاخ والكتل في البطن.
• يصعب الكشف عن سرطان المرارة وتشخيصه لأنه غالبًا لا توجد علامات ملحوظة في المراحل المبكرة.
• عندما تكون هناك أعراض تشبه في كثير من الأحيان أمراض أخرى، ويتم إخفاء المرارة خلف الكبد.
• يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية واختبارات وظائف الكبد ومستضد سرطاني غشائي (CEA) أو فحص CA 19-9 ومسح الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية وخزعة الدم واختبارات الدم في تشخيص سرطان المرارة.
• لا يمكن علاج سرطان المرارة إلا إذا تم اكتشافه قبل أن ينتشر، عندما يمكن إزالته بالجراحة.
• تشمل العلاجات الأخرى الإشعاع والعلاج الكيميائي.
• المرارة عبارة عن عضو على شكل كمثرى يقع أسفل الكبد في الجزء العلوي من البطن، يخزن المرارة الصفراء، وهو سائل يصنعه الكبد للمساعدة على هضم الدهون.
• عندما يتم تكسير الطعام في المعدة والأمعاء، يتم إطلاق الصفراء من المرارة من خلال أنبوب يسمى القناة الصفراوية الشائعة، التي تربط المرارة والكبد بالجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
• يحتوي جدار المرارة على 3 من الطبقات الرئيسية من الأنسجة الخاصة بالمرارة.

1. 1. المخاطية (الأعمق).
   2. العضلية (الوسطى، العضلية).
   3. المصلية (الخارجية).

• بين هذه الطبقات يدعم النسيج الضام.
• يبدأ سرطان المرارة الأساسي في الطبقة الأعمق وينتشر من خلال الطبقات الخارجية أثناء نموه.
• يمكن للإناث أن تزيد عندهم خطر الإصابة بسرطان المرارة.
• أي شيء يزيد من فرصتك في الإصابة بمرض يسمى عامل الخطر.
• يجب استشارة الطبيب في الحال في حالة حدوث أي من المشاكل الآتية:

1. 1. اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين).
   2. ألم في المعدة..
   3. حمى.
   4. استفراغ وغثيان.
   5. النفخ.
   6. نتوءات في البطن.
   7. يصعب اكتشاف سرطان المرارة وتشخيصه مبكرًا.

أسباب صعوبة الكشف عن سرطان المرارة وتشخيصه

أسباب صعوبة الكشف عن سرطان المرارة وتشخيصه

• لا توجد أي علامات أو حتى أعراض ملحوظة بشكل كبير في المراحل المبكرة من سرطان المرارة.
• أعراض سرطان المرارة عند وجودها، تشبه أعراض العديد من الأمراض الأخرى.
• المرارة مخفية خلف الكبد.
• يوجد سرطان المرارة أحيانًا عند إزالة المرارة لأسباب أخرى.
• نادرًا ما يصاب مرضى حصوات المرارة بسرطان المرارة.
• تُستخدم الاختبارات التي تفحص المرارة والأعضاء المجاورة لكشف سرطان المرارة وتشخيصه وتنظيمه.
• تساعد الإجراءات التي تُنشئ صورًا للمرارة والمنطقة المحيطة بها في تشخيص سرطان المرارة وإظهار مدى انتشار السرطان.
• العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية المنتشرة داخل المرارة وحولها تسمى التدريج.
• من أجل التخطيط للعلاج، من المهم معرفة ما إذا كان يمكن إزالة سرطان المرارة عن طريق الجراحة.

الاختبارات والإجراءات لكشف سرطان المرارة

الاختبارات والإجراءات

1. الفحص البدني والتاريخ
   • فحص الجسم للتأكد من العلامات العامة للصحة، بما في ذلك التأكد من أعراض المرض، مثل الكتل الغريبة أو أي شيء آخر يبدو غير عادي على غير العادة.
   • كما سيتم أخذ تاريخ العادات الصحية للمريض والعلاجات الآخرين.
2. فحص الموجات فوق الصوتية
   • إجراء يتم فيه ارتداد الموجات الصوتية عالية الطاقة (الموجات فوق الصوتية) من الأنسجة الداخلية أو الأعضاء وصنع أصداء.
   • تشكل أصداء صورة من أنسجة الجسم تسمى بالموجات فوق الصوتية.
   • يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن لتشخيص سرطان المرارة.
3. اختبارات وظائف الكبد:
   • إجراء يتم فيه فحص عينة الدم لقياس كميات مواد معينة تطلقها الكبد من الدم.
   • يمكن أن تكون الكمية الأكبر من المعتاد من المادة علامة على مرض الكبد الذي قد ينجم عن سرطان المرارة.
4. فحص مستضد الأورام السرطانية (CEA)
   • اختبار يقيس مستوى CEA في الدم.
   • يتم إطلاق CEA في مجرى الدم في كل من الخلايا السرطانية الخبيثة والخلايا الطبيعية غير المصابة بالمرض.
   • عندما توجد بكميات أكبر من المعتاد، يمكن أن تكون علامة على سرطان المرارة أو حالات أخرى.
5. فحص CA 19-9:
   • اختبار يقيس مستوى CA 19-9 في الدم.
   • يتم إطلاق CA 19-9 في مجرى الدم من كل من الخلايا السرطانية والخلايا الطبيعية.
   • عندما توجد بكميات أكبر من المعتاد، يمكن أن تكون علامة على سرطان المرارة أو حالات أخرى.
6. CT scan
   • إجراء يجعل سلسلة من الصور التفصيلية لمناطق داخل جسم الإنسان، مأخوذة من عدة زوايا مختلفة.
   • ويتم عمل الصور بواسطة جهاز كمبيوتر متصل مباشرة بجهاز أشعة سينية.
   • كما يمكن حقن الصبغة في الوريد بشكل مباشر أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة الأخرى على الظهور بشكل أكثر دقة.
   • يُسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب.
7. دراسات كيمياء الدم:
   • إجراء يتم فيه فحص عينة الدم لقياس كميات مواد معينة تطلقها الدم والأنسجة في الجسم.
   • يمكن أن تكون كمية غير عادية (أعلى أو أقل من المعتاد) من المادة علامة على مرض في العضو أو الأنسجة التي تنتجها.
8. الأشعة السينية للصدر
   • أشعة سينية للأعضاء والعظام داخل الصدر.
   • الأشعة السينية هي نوع من شعاع الطاقة الذي يمكن أن يمر عبر الجسم إلى الفيلم، مما يجعل صورة للمناطق داخل الجسم.
9. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
   • إجراء يتم استخدم موجات الراديو والمغناطيس وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة كبيرة من الصور التفصيلية بشكل أوضح للمناطق داخل جسم الإنسان. يسمي هذا الإجراء بالتصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
   • قد يتم حقن الصبغة في منطقة المرارة بحيث تظهر القنوات (الأنابيب) التي تحمل الصفراء من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الأمعاء الدقيقة بشكل أفضل في الصورة. يُسمى هذا الإجراء MRCP (تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي).
   • ويستخدم لعمل صور مفصلة للأوعية الدموية بالقرب من المرارة مباشرة، ويتم حقن الصبغة في الوريد أيضاً.
     يُسمى هذا الإجراء MRA (تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي).
10. ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية الوراء بالمنظار)
    • إجراء يستخدم أشعة إكس لفحص (القنوات) التي تحمل الصفراء من الكبد إلى المرارة ومن المرارة إلى الأمعاء الدقيقة.
    • في بعض الأحيان يتسبب سرطان المرارة في تضييق هذه القنوات أو إعاقة أو إبطاء تدفق الصفراء، مما يسبب اليرقان.
    • يتم تمرير منظار داخلي (أنبوب رفيع ومضاء) من خلال الفم والمريء والمعدة إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.
    • ثم يتم إدخال قسطرة (أنبوب أصغر) من خلال المنظار داخل القنوات الصفراوية.
    • يتم حقن الصبغة مباشرة من خلال القسطرة في القنوات،إذا تم سد القنوات بواسطة الورم، فقد يتم إدخال أنبوب رفيع في القناة لإلغاء حظرها.
    • يمكن ترك هذا الأنبوب (أو الدعامة) في مكانه لإبقاء القناة مفتوحة، يمكن أيضًا أخذ عينات الأنسجة.
11. الخزعة:
    • إزالة الخلايا أو الأنسجة حتى يتمكن أخصائي الأمراض من عرضها تحت الميكروسكوب microscope للتحقق من علامات السرطان.
    • يمكن إجراء الخزعة بعد الجراحة لإزالة الورم.
    • إذا كان من الواضح أنه لا يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة، فقد يتم إجراء الخزعة باستخدام إبرة دقيقة لإزالة الخلايا من الورم.
12. تنظير البطن:
    • إجراء جراحي لفحص الأعضاء داخل البطن للتحقق من علامات المرض.
    • يتم عمل شقوق صغيرة (جروح) في جدار البطن ويتم إدخال منظار البطن (أنبوب رفيع ومضاء) في أحد الشقوق.
    • يمكن إدخال أدوات أخرى من خلال نفس الشقوق أو شقوق أخرى للقيام بإجراءات مثل إزالة الأعضاء أو أخذ عينات الأنسجة للخزعة.
    • يساعد تنظير البطن على تحديد ما إذا كان السرطان داخل المرارة فقط أو انتشر إلى الأنسجة المجاورة وما إذا كان يمكن إزالته بالجراحة.
13. PTC (تصوير الأقنية الصفراوية عن طريق الجلد):
    • إجراء يستخدم لأشعة إكس والقنوات الصفراوية. يتم إدخال إبرة رفيعة من خلال الجلد أسفل الأضلاع وفي الكبد.
    • يتم حقن الصبغة في الكبد أو القنوات الصفراوية وأخذ الأشعة السينية.

عوامل تؤثر على تشخيص سرطان المرارة وخيارات العلاج

• مرحلة السرطان (سواء انتشر السرطان من المرارة إلى أماكن أخرى في الجسم).
• أو إذا كان يمكن إزالة السرطان تمامًا عن طريق التدخل الجراحي.
• نوع سرطان المرارة (كيف تبدو الخلية الخبيثة تحت المجهر).
• ما إذا كان السرطان قد تم تشخيصه للتو أو تكرر (عودة).
• قد يعتمد العلاج أيضًا على عمر المريض وصحته العامة.
• لا يمكن علاج سرطان المرارة إلا إذا تم اكتشافه قبل أن ينتشر، عندما يمكن إزالته بالجراحة.
• إذا انتشر، يمكن للعلاج الملطف تحسين نوعية حياة المريض من خلال التحكم في أعراض ومضاعفات هذا المرض.
• يجب مراعاة المشاركة في إحدى التجارب السريرية التي يتم إجراؤها لتحسين العلاج.
• تتوافر المعلومات حول التجارب السريرية الجارية من موقع NCI على شبكة الإنترنت.

مراحل سرطان المرارة

مراحل سرطان المرارة

• اختبارات وإجراءات مرحلة سرطان المرارة تخبر الطبيب عن مدى انتشار السرطان.
• الاختبار الضروري لمعرفة ما إذا كان المرض موضعيًا أم لا.
• يتم في نفس الوقت الذي يتم فيه التشخيص.
• راجع قسم المعلومات العامة للحصول على وصف للاختبارات والإجراءات المستخدمة للكشف عن سرطان المرارة وتشخيصها وتنظيمها.

يتم استخدام المراحل التالية لسرطان المرارة:

المرحلة 0 (سرطان في Situ)

• في المرحلة 0، توجد خلايا غير طبيعية في الطبقة الداخلية (الغشاء المخاطي) في المرارة.
• قد تصبح هذه الخلايا غير الطبيعية سرطانًا وتنتشر في الأنسجة الطبيعية القريبة.
• تسمى المرحلة 0 أيضًا بالسرطان في الموقع.

المرحلة الأولى

المرحلة الأولى مقسمة إلى مرحلتين:

• مرحلة IA: انتشر السرطان خارج الطبقة الداخلية (المخاطية) إلى الأنسجة الضامة أو إلى طبقة العضلات (العضلات).
• مرحلة IB: انتشر السرطان خارج طبقة العضلات إلى الأنسجة الضامة حول العضلات.

المرحلة الثانية

تنقسم المرحلة الثانية إلى مرحلتين:

• المرحلة IIA: انتشر السرطان خارج الصفاق الحشوي (طبقة رقيقة من الأنسجة التي تغطي المرارة) أو إلى الكبد أو أحد الأعضاء المجاورة (مثل المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو القولون أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية خارج الكبد).
• المرحلة IIB: انتشر السرطان: ما وراء طبقة العضلات إلى النسيج الضام حول العضلات وإلى الغدد الليمفاوية القريبة.

المرحلة الثالثة

في المرحلة الثالثة، انتشر السرطان إلى أوعية دموية رئيسية في الكبد أو إلى الأعضاء المجاورة وربما انتشر إلى العقد اللمفاوية القريبة.

المرحلة الرابعة

سرطان المرارة المرحلة الرابعة ينتشر السرطان إلى العقد اللمفاوية القريبة أو إلى أعضاء بعيدة عن المرارة.

علاج سرطان المرارة

• يوجد السرطان في جدار المرارة ويمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة.
• غير قابل للكشف (المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة والمرحلة الرابعة)
• انتشر السرطان عبر جدار المرارة إلى الأنسجة أو الأعضاء المحيطة أو في جميع أنحاء تجويف البطن.
• باستثناء المرضى الذين انتشر سرطانهم فقط إلى العقد اللمفاوية، فإن السرطان غير قابل للعلاج (لا يمكن إزالته بالكامل عن طريق الجراحة).

سرطان المرارة المتكررة

سرطان المرارة المتكرر هو سرطان يتكرر (يعود) بعد معالجته ومن الممكن أيضاً عودة السرطان في المرارة أو في أجزاء أخرى من الجسم.

نظرة عامة على خيار العلاج

• تتوفر أنواع مختلفة من العلاجات لمرضى سرطان المرارة. بعض العلاجات قياسية (العلاج المستخدم حاليًا)، وبعضها يتم اختباره في التجارب السريرية.
• قبل بدء العلاج، قد يرغب المرضى في التفكير في المشاركة في تجربة سريرية.
• التجربة السريرية للعلاج هي دراسة بحثية تهدف إلى المساعدة في تحسين العلاجات الحالية أو الحصول على معلومات حول العلاجات الجديدة لمرضى السرطان.
• عندما تظهر التجارب السريرية أن العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي، فقد يصبح العلاج الجديد العلاج القياسي، تجرى تجارب سريرية في أجزاء كثيرة من البلاد.

يتم استخدام ثلاثة أنواع من العلاج القياسي

1. الجراحة

• يمكن علاج سرطان المرارة عن طريق استئصال المرارة، وجراحة لإزالة المرارة وبعض الأنسجة المحيطة بها، قد تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة. يستخدم منظار البطن أحيانًا لتوجيه جراحة المرارة.
• قد تتم إزالة العقد الليمفاوية القريبة.
• يستخدم منظار البطن أحيانًا لتوجيه جراحة المرارة.
• يتم توصيل منظار البطن بكاميرا فيديو ويتم إدخاله من خلال شق (منفذ) في البطن.
•  يتم إدخال الأدوات الجراحية من خلال منافذ أخرى لإجراء الجراحة.
• نظرًا لخطر انتشار خلايا سرطان المرارة إلى هذه الموانئ، فقد تتم أيضًا إزالة الأنسجة المحيطة بمواقع الموانئ.
• إذا انتشر السرطان ولا يمكن إزالته، فقد تخفف الأنواع التالية من الجراحة التلطيفية الأعراض

المجازة الصفراوية الجراحية:

• إذا كان الورم يحجب الأمعاء الدقيقة وتتراكم الصفراء في المرارة، فقد يتم إجراء المجازة الصفراوية.
• خلال هذه العملية، سيتم قطع المرارة أو القناة الصفراوية وخياطتها إلى الأمعاء الدقيقة لإنشاء مسار جديد حول المنطقة المحظورة.

وضع الدعامة بالمنظار:

• إذا كان الورم يحجب القناة الصفراوية، فقد تتم الجراحة لوضع دعامة (أنبوب رفيع ومرن) لتصريف الصفراء التي تراكمت في المنطقة.
• قد يتم وضع الدعامة من خلال قسطرة تصريف إلى خارج الجسم أو قد تنتشر الدعامة حول المنطقة المحظورة وتصرف الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة.

الصرف الصفراوي عبر الجلد عن طريق الجلد:

• إجراء يتم إجراؤه لاستنزاف الصفراء عندما يكون هناك انسداد ووضع الدعامة بالمنظار غير ممكن.
• يتم إجراء أشعة سينية للكبد والقنوات الصفراوية لتحديد الانسداد.
• يتم استخدام الصور التي يتم إجراؤها بواسطة الموجات فوق الصوتية لتوجيه وضع الدعامة، والتي يتم تركها في الكبد لتصريف الصفراء في الأمعاء الدقيقة أو كيس جمع خارج الجسم.
• يمكن القيام بهذا الإجراء لتخفيف اليرقان قبل الجراحة.

2. العلاج الإشعاعي

• العلاج الإشعاعي هو علاج للسرطان يستخدم أشعة سينية عالية الطاقة أو أنواع أخرى من الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية.
• هناك نوعان من العلاج الإشعاعي.
  يستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي جهازًا خارج الجسم لإرسال الإشعاع نحو السرطان.
• يستخدم العلاج الإشعاعي الداخلي مادة مشعة محكمة الغلق في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة التي توضع مباشرة في السرطان أو بالقرب منه.
• تعتمد طريقة العلاج الإشعاعي على نوع ومرحلة السرطان الذي يتم علاجه.

3. العلاج الكيميائي

• العلاج الكيميائي هو علاج للسرطان يستخدم الأدوية لوقف نمو الخلايا السرطانية، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منع انقسام الخلايا.
• عندما يتم أخذ العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو حقن في الوريد أو العضلات.
• تدخل الأدوية إلى مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم (العلاج الكيميائي الجهازي).
•  عندما يتم وضع العلاج الكيميائي مباشرةً في العمود الفقري أو العضو أو تجويف الجسم مثل البطن، تؤثر الأدوية بشكل أساسي على الخلايا السرطانية في تلك المناطق (العلاج الكيميائي الإقليمي).

اختبار أنواع جديدة من العلاج في التجارب السريرية

وهي تشمل :محسّسات مشعة

• المواد الحسية المشعة هي أدوية تجعل خلايا الورم أكثر حساسية للعلاج الإشعاعي.
• قد يؤدي الجمع بين العلاج الإشعاعي ومحسسات الإشعاع إلى قتل المزيد من الخلايا السرطانية.

خيارات علاج سرطان المرارة

قد يشمل علاج سرطان المرارة الموضعي ما يلي:

• جراحة لإزالة المرارة وبعض الأنسجة المحيطة بها.
  يمكن أيضًا إزالة الكبد والعقد الليمفاوية المجاورة.
  قد يتبع العلاج الإشعاعي العلاج الكيميائي أو بدونه.
• العلاج الإشعاعي مع أو بدون علاج كيميائي.
• تجربة سريرية للعلاج الإشعاعي باستخدام محسّسات إشعاعية.

سرطان المرارة غير القابل للعلاج

قد يشمل علاج سرطان المرارة غير القابل للإصلاح ما يلي:

• العلاج الإشعاعي كعلاج ملطف، مع أو بدون جراحة أو وضع الدعامات، لتخفيف الأعراض التي تسببها انسداد القنوات الصفراوية.
• الجراحة كعلاج ملطف لتخفيف الأعراض التي تسببها انسداد القنوات الصفراوية.
• العلاج الكيميائي كعلاج ملطف لتخفيف الأعراض التي يسببها السرطان.
• تجربة سريرية للعلاج الإشعاعي الداخلي أو المحسِّلات الإشعاعية.
• تجربة سريرية للعلاج الكيميائي.

اقرأ المزيد:

• مرض إعتام عدسة العين، ما هي أسبابه وأعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه
• مرض سرطان الأذن
• سرطان القناة الصفراوية

تساعد الإجراءات التي تُنشئ صورًا للمرارة والمنطقة المحيطة بها في تشخيص سرطان المرارة – gall bladder cancer وإظهار مدى انتشار السرطان.