غنغرينة فورنييه Fournier Gangrene من الأمراض النادرة التي تحدث، فما هي الأسباب التي تؤدي إليه، ما هي أعراضه وعلاماته، كيف يتم تشخيصه وعلاجه؟
ما هي غنغرينة فورنييه؟
غنغرينة فورنييه Fournier Gangrene هي عدوى نخرية حادة في كيس الصفن، أو القضيب، أو العجان.
عندما يسمع الكثير من الناس مصطلح الغنغرينا، فقد يفكرون في تأثر أصابع القدم، أو الأصابع بفقدان تدفق الدم أو العدوى أو انخفاض درجة حرارة الجسم، مما يعني أن درجة حرارة جسم الشخص قد انخفضت.
ولكن مع غنغرينة فورنييه، تتأثر الأعضاء التناسلية والمنطقة المحيطة بها، ولا تسبب مشاكل انخفاض حرارة الجسم.
متي تحدث غنغرينة فورنييه؟
تحدث الغنغرينا عندما تموت أنسجة الجسم (المعروف باسم النخر) بسبب نقص تدفق الدم أو عدوى بكتيرية.
تتميز هذه العدوي بألم واحمرار في كيس الصفن مع تقدم سريع للغرغرينا وتقشر الأنسجة.
عادةً ما تكون غنغرينة فورنييه ثانوية للعدوى حول المستقيم أو محيط الإحليل المرتبطة بالصدمات المحلية، أو الإجراءات الجراحية، أو أمراض المسالك البولية.
منذ عام 1950 تم الإبلاغ عن أكثر من 1800 حالة للدراسة في الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية، ويحدث هذا المرض في جميع أنحاء العالم.
وعلى الرغم من أنه تم العثور علي حالات بشكل متكرر بين الذكور البالغين، إلا أنه تم تحديده بين النساء والأطفال أيضاً.
يتكون العلاج عادة من الإزالة الجراحية لمناطق واسعة من الأنسجة الميتة نخرية، وتناول مضادات حيوية وريدية واسعة المدي، وقد يتبع أحياناً إعادة الجراحة عند الضرورة.
نسبة حدوث غنغرينة فورنييه
تعتبر حالات دخول المستشفى لغنغرينا فورنييه نادرة، حيث تمثل أقل من 0.02 في المائة من جميع حالات دخول المستشفيات في الولايات المتحدة.
يصاب حوالي 1 من كل 7500 شخص بهذه الحالة, معظمهم من الرجال. تشير التقديرات إلى أن 97 شخصًا يصابون بهذه الحالة سنويًا.
ومع ذلك فإن ما يقدر بنحو 20 إلى 40 في المائة من الأشخاص المصابين بغنغرينا فورنييه يموتون بسبب المضاعفات، وفقًا لمقال نُشر في مجلة Urologia Internationalis. تشير بعض الدراسات إلى أن معدلات الوفيات أعلى من ذلك بكثير.
غنغرينة فورنييه والسن
كقاعدة عامة كلما كان الشخص أكبر سنًا وكلما كانت الظروف الصحية أكثر تعقيدًا، كلما زادت احتمالية تعرضه لآثار جانبية شديدة من Fournier Gangrene.
إن طلب المساعدة دون تردد في أقرب وقت ممكن، يمكن أن يساعد في منع انتشار العدوى.
ما هي علامات وأعراض غنغرينة فورنييه؟
تشمل أعراض غنغرينة فورنييه ما يلي:
- الحمى.
- الجفاف.
- الأنيميا.
- الانزعاج العام.
- الشعور بالضيق.
- ألم معتدل إلى شديد وتورم في المناطق التناسلية والشرجية (العجان).
- رائحة كريهة للأنسجة المصابة.
ينتج عن فرك المنطقة المصابة الأصوات المتميزة للغاز في الجرح والأنسجة التي تتحرك ضد بعضها البعض.
في الحالات الشديدة يمكن أن يمتد موت الأنسجة إلى أجزاء من الفخذين، أو عبر جدار البطن وحتى جدار الصدر.
يؤدي موت الأنسجة إلى إطلاق البكتيريا، ومخلفات الأنسجة الميتة في مجرى الدم، وذلك يسبب التهاب في الجسم يؤدي إلى صدمة إنتانية قد تؤدي إلي الموت، حيث لا يستطيع الجسم الحفاظ على ضغط الدم.
تتواجد Fournier Gangrene بشكل شائع بالاقتران مع اضطرابات أخرى خاصةً تلك التي تضعف جهاز المناعة.
اضطرابات ذات صلة بغنغرينة فورنييه
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض غنغرينة فورنييه Fournier Gangrene، حيث تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي.
التهاب البربخ Epididymitis وغنغرينة فورنييه
هو التهاب الأنبوب الطويل الملفوف بإحكام خلف كل خصية الذي ينقل الحيوانات المنوية من الخصية إلى القناة المنوية.
عادة ما يعاني الأفراد المصابون من تورم مؤلم في التهاب البربخ والخصية المرتبطة به. في بعض الحالات، قد تكون الخصية الثانية مؤلمة أيضًا.
بالإضافة إلى ذلك يعاني الأفراد المصابون من حمى وتورم مؤلم واحمرار في كيس الصفن و / أو التهاب الأنبوب الذي يُخرج البول منه من المثانة (التهاب الإحليل).
الشكلان الرئيسيان لالتهاب البربخ هما الشكل المنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والشكل البكتيري غير النوعي.
الغنغرينا الغازية gas gangrene
هي شكل حاد من أشكال موت الأنسجة عادة ما تسببه البكتيريا التي لا تحتاج إلى الأكسجين (اللاهوائية) للبقاء على قيد الحياة مثل كلوستريديوم بيرفرينجنز Clostridium perfringens.
تعتبر الغنغرينا الغازية نادرة الحدوث حيث تحدث فقط 1000 إلى 3000 حالة في الولايات المتحدة سنويًا.
التهاب الخصية Orchitis وغنغرينة فورنييه
هو التهاب في إحدى الخصيتين أو كليهما، وغالبًا ما يحدث بسبب العدوى بسبب العديد من الكائنات البكتيرية والفيروسية.
النكاف هو السبب الفيروسي الأكثر شيوعًا لالتهاب الخصية. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من النكاف يصابون بالتهاب الخصية خلال فترة المرض. هو الأكثر شيوعًا عند الأولاد بعد سن البلوغ (نادر قبل سن 10 سنوات).
يظهر عادة بعد 4 إلى 6 أيام من ظهور النكاف. سينتج عن ثلث الأولاد المصابين بالتهاب الخصية الناجم عن النكاف ضمور الخصية (تقلص الخصيتين).
القيلة المائية Hydrocele وغنغرينة فورنييه
عبارة عن كيس مملوء بسائل على طول الحبل المنوي داخل كيس الصفن، وهي شائعة في الأطفال حديثي الولادة.
-قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية وتنتج عند فشل القناة التي تنزل من خلالها الخصية من البطن إلى كيس الصفن لتغلق.
– يصب السائل البريتوني عبر السبيل المفتوح من البطن إلى كيس الصفن حيث يصبح محاصرًا مما يؤدي إلى تضخم كيس الصفن.
– قد تحدث القيلة المائية أيضًا بسبب التهاب أو صدمة في الخصية أو البربخ أو بسبب السوائل أو انسداد الدم داخل الحبل المنوي.
– يكون معدل حدوث هذا النوع من القيلة المائية أعلى عند الرجال الأكبر سنًا.
ما هي الأسباب التي تؤدي إلي غنغرينة فورنييه؟
عادةً ما تكون بوابات دخول البكتيريا، والفطريات، و الفيروسات المسئولة عن حالة معينة من غرغرينة فورنييه هي في الأصل في القولون، والمستقيم، أو الجهاز البولي التناسلي أو الجلد.
الأسباب تشمل أي عدوي بالقرب من الأعضاء التناسلية:
- التهابات المسالك البولية.
- التهابات المثانة.
- استئصال الرحم.
- الخراجات (أنسجة الجسم المنتفخة التي تحتوي على صديد).
تسببت جميع الخراجات الشرجية، والتهابات المسالك البولية، والأجهزة الجراحية في حدوث Fournier Gangrene.
أسباب غنغرينة فورنييه في الأطفال:
- لدغ الحشرات.
- الحروق.
- الختان.
هناك حالات وأدوية يعتقد الخبراء أنها قد تجعلك أكثر عرضة للإصابة بغنغرينة فورنييه، بما في ذلك:
- داء السكري.
- إدمان الكحول.
- إصابة منطقة الأعضاء التناسلية.
- العلاج الكيميائي.
- فيروس نقص المناعي البشري.
- تليف الكبد.
- السمنة الشديدة.
- الأورام الخبيثة المختلفة.
- التدخل في تدفق الدم إلى الحوض
- أدوية مرض السكري يسمى مثبط ناقلة صوديوم الجلوكوز 2 (SGLT2) مثل
عوامل الخطر للاصابة بغنغرينة فورنييه
يمكن للعديد من الحالات التي تضعف الدفاع عن الجسم المناعية أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بغنغرينة فورنييه مثل:
- العلاج بالأدوية المثبطة للمناعة.
- مرض الذئبة الحمراء.
- مرض كرون.
- العلاج طويل الأمد بأدوية الكورتيكوستيرويد.
- سرطان الدم.
- مرض الكبد.
- سوء التغذية.
- سن متقدم.
وفقًا لمقال في مجلة ISRN Surgery، فإن حوالي ما يقدر بنحو 20 إلى 70 بالمائة من المصابين بغنغرينة فورنييه مصابون بداء السكري، وحوالي 25 إلى 50 في المائة يعانون من اضطراب تعاطي الكحول.
يمكن للأطباء معرفة سبب غرغرينة فورنييه في حوالي 90٪ من الحالات.
ولكن تظل بعض الحالات مجهولة السبب، لماذا تتطور هذه الغنغرينا أحيانًا لدى الأفراد المصابين بأمراض شائعة لا يزال غير مفهوم حتي الآن.
هناك العديد من الطرق التي يمكن من خلالها للكائن الدقيق الخبيث الوصول إلى العائل، حيث يتعذر على الجهاز المناعي منع العدوى من الانتشار.
يُعتقد أن ضراوة هذا الاضطراب الناتج تزداد بالسموم والإنزيمات التي تنتجها مجموعة الكائنات الحية الدقيقة.
من يصاب بغنغرينة فورنييه؟
كبار السن هم أكثر عرضة لغنغرينة فورنييه، حيث يبلغ متوسط عمر المصاب حوالي 50 أو 70 عامًا، وتكون نادرة في الأطفال.
نطاق أعمار المريض في الحالات المبلغ عنها يتراوح من ثمانية أيام إلى 90 عامًا.
قد يكون ارتفاع نسبة الذكور إلى الإناث في التشخيص ناتجًا عن عدم اعتراف الأطباء بهذا المرض بين النساء. يُعتقد أن نسبة الذكور إلى الإناث قد تكون في أي مكان من 5: 1 إلى 10: 1.
كيف يتم تشخيص غنغرينة فورنييه؟
قد يشمل التصوير الطبي:
سيقوم الأطباء بتشخيص غنغرينا فورنييه عن طريق سؤال الشخص أولاً عن أعراضه، حيث يأخذون التاريخ الطبي، وإجراء الفحص البدني.
يتم تشخيص غنغرينة فورنييه بشكل أساسي على النتائج السريرية.
تميز الموجات فوق الصوتية بين غنغرينة فورنييه والالتهاب الحاد مثل التهاب البربخ أو التهاب الخصية.
قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب CT في تحديد مكان الدخول ومدي انتشارها، ولكنه ليس ضروريًا ويجب ألا يؤخر العلاج الجراحي أبداً.
دراسات الأشعة السينية مفيدة لتأكيد موقع ومدى انتشار الغازات في الجروح. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا للكشف عن الغازات و السوائل، لكن المرضى الذين يعانون من ألم شديد قد لا يتمكنون من تحمل الضغط على الجلد للحصول على صورة مقبولة.
سيتم عمل اختبار الدم؛ لاختبار احتمال وجود عدوى، وكذلك للتحقق من قدرة تخثر الدم.
ما هو علاج غنغرينة فورنييه؟
من المهم أن تتعرف على اضطراب Fournier Gangrene والبدء في العلتج وإعطاء المضادات الحيوية الوريدية واسعة المدي بأسرع ما يمكن.
يجب أن يتبع مثل هذه المضادات الحيوية عملية جراحية عاجلة لجميع الجلد الميت، والأنسجة تحت الجلد المصابة، مع الإزالة المتكررة لهوامش الجرح حسب الضرورة.
علاج غنغرينة فورنييه بالأكسجين
في بعض الأحيان سيوصي الطبيب بالعلاج بالأكسجين عالي الضغط، وهذا يعني أنك تحصل على أكسجين نقي أثناء وجودك في غرفة مضغوطة، قد تحصل أيضًا على لقاح التيتانوس إذا كنت مصابًا.
يتضمن ذلك تعريض الجسم لأكسجين بنسبة 100 في المائة، مقارنة بالهواء العادي الذي يحتوي على حوالي 21 في المائة من الأكسجين.
يساعد الأكسجين الإضافي في منع البكتيريا من النمو، ويقلل من تلف الأوعية الدموية، ويعزز التئام الجروح.
ومع ذلك، فإن العلاج بالضغط العالي هو علاج مثير للجدل لهذه الحالة لأنه لا توجد أي تجارب سريرية تدعم استخدامه.
التحكم في مصدر العدوي أمر ضروري سواء في المستقيم أو الجهاز البولي وفقًا لكل حالة.
المرضى الذين يعانون من عدوى دموية شديدة (تعفن الدم) معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بجلطات الدم (ظاهرة الانصمام الخثاري) وقد يحتاجون إلى دواء لتقليل مخاطر تجلط الدم.
علاج غنغرينة فورنييه بالجراحة
الجراحة هي الخيار الآخر الوحيد في بعض الأحيان، من الناحية المثالية سيطلب الشخص العلاج بسرعة كافية لتجنب الاضطرار إلى إزالة الجلد والأنسجة الزائدة.
في بعض الأحيان يلزم ترقيع الجلد، أو الجراحة التجميلية الأخرى لإعادة بناء الأنسجة التالفة وإعادة تكوينها.
لا يزال استئصال القولون مثيراً للجدل كوسيلة لتقليل التلوث البرازي. تتخلص قسطرة فولي عمومًا من البول بشكل كافٍ.
وفقًا لمقال في Postgraduate Medical يحتاج الشخص المصاب بغنغرينة فورنييه عادةً إلى 3.5 إجراء في محاولة للحد من انتشار المرض.
قد يكون مركز الحروق عند توفره موقعًا جيدًا لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات جراحية في الأنسجة الرخوة، بما في ذلك غنغرينا فورنييه.
كيف يمكنك منع غنغرينة فورنييه؟
هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل فرص إصابتك بغنغرينة فورنييه Fournier Gangrene:
– إذا كنت مصابًا بداء السكري، فيجب أن تفحص أعضائك التناسلية والمناطق المحيطة بها؛ بحثاً عن الجروح أو علامات العدوى، وكذلك بحثاً عن التورم.
– إذا كنت تعاني من السمنة أو حتى زيادة الوزن، فحاول أن تفقد بعض الوزن.
– وإذا كنت تدخن أو تمضغ التبغ، فيجب أن تتوقف ؛يمكن أن يؤدي استخدام التبغ إلى تلف الأوعية الدموية.
– لتقليل خطر الإصابة بالعدوى، اغسل الجروح المفتوحة بالماء والصابون واحتفظ بها جافة ونظيفة حتى تلتئم تماماً.
يعاني حوالي نصف الأشخاص الذين نجوا من غنغرينة فورنييه من ألم مزمن. قد يكون لدى الرجال انتصاب مؤلم أو أنواع أخرى من الاضطرابات الجنسية بعد هذه الحالة.
غنغرينة فورنييه Fournier Gangrene من الأمراض النادرة التي تحدث في الرجال كبار السن، ولكنها خطيرة، لذلك يجب أن تأخذ حذرك إذا كنت مصاباً بالسكري أو لديك أي عوامل خطر.
عذراً التعليقات مغلقة