الورم الفطري؛ أسبابه وعلاماته ومضاعفاته وبروتوكول علاج قدم مادورا

الورم الفطري؛ بالإنجليزية Eumycetoma هو مرض التهابي فطري مزمن يصيب الجلد والأنسجة الرخوة يتسبب في تكوين تكتل تحت الجلد على شكل حبيبات تحتوي المستعمرة الفطرية بداخلها. كما أنه عادة ما يصيب القدم واليدين، لكن قد تتأثر به أجزاء مختلفة من الجسم. لنتعرف إلى أسبابه وعلاماته ومضاعفاته وبروتوكول علاج قدم مادورا.

ما هو الورم الفطري؟

مرض الورم الفطري هو ورم حبيبي التهابي يطلق عليه أيضًا قدم مادورا، أو المايستوما الفطري. كما أنه مرض التهابي فطري fungal مزمن يصيب الجلد والأنسجة الرخوة، ينتج عنه تلف وتدمير في الأنسجة تحت الجلد والعضلات والعظام والمفاصل والأوتار نتيجة الالتهاب المزمن طويل المدى، ومن ثم تظهر الجيوب التي يخرج من خلالها سائل مائي، أو صديدي ذلك من فتحة على سطح الجلد.

كما تنتشر الفطريات التي تسبب مرض ورم المايستوما الفطري في التربة والمواد النباتية لجميع أنحاء العالم. لكنها على الأرجح تنتشر بشكل أكبر في المناطق الاستوائيّة المدارية في جنوب شرق آسيا وجنوب أمريكا وإفريقيا خاصة السنغال والسودان.

يوجد نوع آخر من الأورام الفطرية سببه البكتيريا يسمى الورم الفطري الشعاعي ويحمل نفس الأعراض السريرية للورم الفطري.

أسباب الأورام الفطرية

كما ذكرنا فإن الفطريات المسببة للأورام الفطرية توجد في التربة وتدخل إلى الجسم من خلال الجروح والخدوش الصغيرة. علاوة على ذلك تختلف مسببات الورم الفطري حسب لون الحبيبات الناتجة كما يأتي:

• الحبيبات الداكنة أو السوداء:
  • Madurella mycetomatis.
  • Trematosphaeria grisea.
  • Exophiala jeanselmei.
  • Falciformispora senegalensis.
  • Falciformispora thompkinsii.
• الحبيبات البيضاء غير المصبوغة:
  • Acremonium spp.
  • Fusarium spp.
  • Aspergillus nidulans, flavus.
  • Microsporum.

عوامل ترجح خطر الإصابة بالمرض

ترتبط الإصابة بمرض الورم الفطري ببعض الفئات منهم:

• الرجال في عمر يتراوح من 10 إلى 60 عام.
• المزارعين Farmers خاصة الذين يعملون في الحقل بقدم عارية.
• من لا يهتمون بالنظافة الشخصية.
• سوء التغذية.

أعراض ورم المايستوما الفطري

يصيب مرض الورم الفطري الأطراف السفلية من الجسم خاصة القدم، وأبرز 5 علامات لقدم مادورا هي:

• تورم أو سماكة في الجلد بدون ألم.
• يتقدم المرض تدريجيًا ويستغرق شهورًا أو سنوات.
•  يحدث التضخم والتورم في المنطقة المصابة نتيجة نمو الورم الحبيبي في أنسجة الجلد في المنطقة المصابة.
• تتطور الخراجات والجيوب مع مرور الوقت  وتفتح في سطح الجلد ويخرج منها إفرازات مائية أو قيحية تحتوي على حبيبات بيضاء أو صفراء أو سوداء.
• تشوهات جلدية تظهر على الجلد المحيط بمكان الورم نتيجة تكون الندبات وفرط التصبغ.

عادة ما تصيب الأورام الفطرية القدم في المقام الأول بنسبة تصل إلى 70% في أكثر الحالات، كما تم الإبلاغ عن الإصابة الفطرية في البطن، والأطراف العلوية، والأرداف، والعجان، والخصيتين. إضافة إلى الرقبة والفك السفلي وفروة الرأس.

مضاعفات مرض قدم مادورا

يساعد العلاج والتشخيص الباكر في عدم حدوث مضاعفات الورم الفطري التي  تشمل:

• عدوى بكتيرية ثانوية.
• تورم هائل مزمن مع تشوهات في مكان الإصابة.
• خلل في المفاصل مع فقدان وظيفتها.
• ضمور في الطرف المصاب.
• التهاب مزمن في العظام.
• الشعور بالألم.
• تصبح العدوى مقاومة للعلاج.

تشخيص Eumycetoma

يتم تشخيص الورم الفطري بواسطة اختبار الخزعة وهي عينة من المنطقة المصابة من الجسم حيث يتم إرسالها إلى المختبر لإجراء الفحص المجهري ومن ثم إختبار المزرعة لتحديد نوع الفطر المسبب للعدوى. إضافة إلى ذلك قد يجري الطبيب الفحوصات التالية لمعرفة مقدار الضرر اللاحق بالعضلات والعظام في المنطقة المصابة:

علاج الأورام الفطرية

حتى يومنا الحالي فإن علاج مرض ورم مايستوما الفطري يمثل تحديًا لأنه يرتبط بعوامل عديدة منها طول فترة العلاج والتكلفة المادية بالإضافة إلى التأثير السلبي للعلاج بمضاد فطري طويل الأمد على أجهزة الجسم المختلفة. كذلك فإن العلاج المناسب يرتبط بتحديد السبب الرئيسي. بناءً على ذلك فإن بروتوكول العلاج يستند إلى حجم الورم ومدى تأثيرة على الأنسجة الداخلية في منطقة الإصابة. إضافة إلى ذلك يبدأ بروتوكول العلاج باستخدام مضاد فطري جهازي لمدة تصل إلى 6 أشهر ومن ثم الإجراء الجراحي يليه علاج إضافي بالمضادات الفطرية.

• الأدوية التي تستخدم لعلاج الورم الفطري

قد يحتاج مرضى الأورام الفطرية إلى تلقي العلاج بمضاد فطري لمدة تصل من 6 أشهر إلي 3 سنوات، كما تعد السمية الكبدية هي التأثير الضار الرئيسي لهذا النوع من العلاج. 

• العلاج الجراحي

بعد مرحلة العلاج بالمضادات الفطرية الأولية التي تعمل على منع الورم من الانتشار، يأتي دور الاستئصال الجراحي للورم الذي قد يكون مقتصرًا على الورم والنسيج المحيط به، أو الطرف المصاب بأكمله.

هل الورم الفطري معدي؟

لا، لا ينتقل الورم الفطري بالعدوي من شخص لآخر.

متى تكون الفطريات خطيرة؟

يصبح مرض الورم الفطري خطير في حالة عدم العلاج إذ ينتشر وينتج عنه تدمير شديد للأنسجة ليشمل العضلات والعظام وقد يؤدي إلي ضرورة بتر العضو المصاب.

ما سبل الوقاية من الوَرَم الفُطْرِيّ؟

ينبغي تجنب المشي حافي القدم في المناطق الموبوءة وارتداء الحذاء قدر الإمكان خاصة مع وجود الجروح والخدوش في القدم. كذلك سرعة العلاج عند ملاحظة الإصابة لإستجابة أفضل وتجنب المضاعفات المحتملة.

هكذا نكون قد تحدثنا عن الورم الفطري Eumycetoma وهو أحد الأمراض الجلدية المزمنة التي يحدث فيها التهاب في طبقات الجلد ينتج عنه أورام حبيبة. علاوة على ذلك فهي ترتبط بالمناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. حيث سردنا كافة المعلومات التي تخص التعريف بالمرض، وأعراضة. كذلك المضاعفات وبروتوكول العلاج المتبع في مثل هذه الحالات.