دوالي المريء

Esophageal varices

مرض دوالي المريء وبالإنجليزية يعرف Esophageal varices، أسباب مرض دوالي المريء، أعراض هذا المرض وكيف يتم تشخيصه، طرق العلاج المختلفة للحد من دوالي المريء.

كتابة: د. مريم عطية | آخر تحديث: 10 أبريل 2020 | تدقيق: د. هبة حجزي
دوالي المريء

يحدث مرض دوالي المريء – Esophageal varices عندما تتورم الأوردة (الدوالي) في المريء السفلي وتنزف. المريء هو أنبوب عضلي يربط فمك بمعدتك.

معلومات عن مرض دوالي المريء

  • يمكن أن تتورم الأوردة في المريء السفلي بالقرب من المعدة عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى الكبد.
  • قد يكون هذا بسبب وجود ندبة أو جلطة دموية داخل الكبد.
  • عندما يحدث شئ قد يعيق تدفق الدم في الكبد، يترتب علي ذلك تراكم الدم في الأوعية الدموية القريبة، والموجودة في المريء السفلي أيضاً.
  • ومع ذلك، هذه الأوردة أصغر بكثير، وهي غير قادرة على حمل كميات كبيرة من الدم.
  • تتوسع وتتورم نتيجة لزيادة تدفق الدم.

 دوالى المريء قد يتسبب في تسرب الدم وتمزقها في النهاية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى نزيف حاد ومضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك الموت.

عندما يحدث ذلك، تكون حالة طبية طارئة. اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور إذا كنت تظهر أعراض نزيف دوالي المريء.

دوالي المريء
صورة تخطيطة للمريء والمعدة

” أقرأ أيضاً : مرض الأنسداد الرئوي المزمن


أسباب مرض دوالي المريء

ينقل الوريد البابي الدم من كثير من الأعضاء في الجهاز الهضمي مباشرة إلى الكبد.

  • وهي تحدث كنتيجة مباشرة لارتفاع كبير في ضغط الدم في الوريد البابي.
  • تسمى هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم البابي.

يتسبب في تراكم الدم في الأوعية الدموية القريبة، بما في ذلك تلك الموجودة في المريء. تبدأ الأوردة في الاتساع والانتفاخ نتيجة لزيادة تدفق الدم.

  • كما يعد تليف الكبد هو أحد الاسباب الأكثر أنتشاراً لارتفاع ضغط الدم البابي.
  • تليف الكبد هو تندب حاد في الكبد يتطور غالبًا بسبب الإفراط في استهلاك الكحول أو الالتهابات الخطيرة، مثل التهاب الكبد.

سبب آخر محتمل لارتفاع ضغط الدم البابي هو تجلط الأوردة البابية، وهي حالة تحدث عند تجلط الدم داخل الوريد البابي.

في بعض الحالات، يكون سبب ارتفاع ضغط الدم غير معروف. ويشار إلى هذا ارتفاع ضغط الدم البابي مجهول السبب.

“اقرأ أيضاً: الغثيان والقيء في الصيام


أعراض دوالى المريء

من غير المحتمل أن تسبب دوالي المريء الأعراض إلا إذا كان يوجد تمزق. عندما يحدث هذا ، قد تواجه:

  • الدم في القيء.
  • آلام في المعدة.
  • الدوار أو فقدان الوعي.
  • ميلينا (براز أسود).
  • براز دموي (في الحالات الشديدة).
  • صدمة (انخفاض ضغط الدم بشكل مفرط بسبب فقدان الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى تلف العديد من الأعضاء).

اذهب إلى أقرب غرفة طوارئ على الفور إذا واجهت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه.

دوالي المريء
دوالي المريء

” إقرأ أيضاً: مرض أذن القرنبيط


تشخيص مرض دوالي المريء

لتشخيص الدوالي المريئة، سيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني ويسألك عن أعراضك.

كما قد يتم أستخدام واحدًا أو أكثر من الاختبارات المقررة التالية لتأكيد التشخيص السليم:

اختبارات الدم:

تُستخدم لتقييم تعداد خلايا الدم ووظائف الكبد والكلى.

التنظير الداخلي:

  • خلال هذا الإجراء، يتم إدخال منظار كاميرا مضاء صغير في الفم ويستخدم للنظر إلى أسفل المريء، في المعدة، وفي بداية الأمعاء الدقيقة.
  • يتم استخدامه للنظر عن كثب في الأوردة والأعضاء المتوسعة.
  • يمكن استخدامه أيضًا لأخذ عينات من الأنسجة وعلاج النزيف.

اختبارات التصوير، مثل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي:

تُستخدم هذه الاختبارات لفحص الكبد وأعضاء البطن وتقييم تدفق الدم داخل هذه الأعضاء وحولها.


علاج مرض الدوالي المريئة

علاج لمنع النزيف

العلاجات لخفض ضغط الدم في الوريد البابي قد تقلل من خطر نزيف دوالي المريء. قد تشمل العلاجات ما يلي:

 أدوية لتقليل الضغط في الوريد البابي.

  • قد يساعد نوع من أدوية ضغط الدم يسمى مانع بيتا في تقليل ضغط الدم في الوريد البابي، مما يقلل من احتمالية النزيف.
  • تتضمن هذه الأدوية بروبرانولول (إنديرال ، إنوبران إكس إل) ونادولول (كورجارد).

استخدام الأربطة المرنة لربط نزيف الأوردة.

إذا كان يبدو أن دوالي المريء في مرحلة خطر مرتفع للنزيف، أو إذا كان لديك نزيف من الدوالي من قبل، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى ربط حزام بالمنظار.

  • باستخدام منظار داخلي، يستخدم الطبيب الشفط لسحب الدوالي إلى حجرة في نهاية النطاق ولفها بشريط مطاط ،
  • والذي “يخنق” الأوردة بشكل أساسي حتى لا يتمكن من النزف.
  • ينطوي ربط الشريط بالتنظير الداخلي على خطر ضئيل للمضاعفات، مثل النزيف وتندب المريء.

العلاج في حالة إذا كنت تنزف

الهدف الأساسي من علاج نزيف دوالي المرئ هو:

  • منع دوالي المريء من التمزق والنزيف بشكل كبير.
  • السيطرة على ارتفاع ضغط الدم البابي.

نزيف دوالي المريء يهدد الحياة، والعلاج الفوري ضروري. تشمل العلاجات المستخدمة لوقف النزيف وعكس آثار فقدان الدم ما يلي:

  •  استخدام الأربطة المرنة لربط نزيف الأوردة. قد يلف طبيبك أشرطة مرنة حول دوالي المريء أثناء التنظير الداخلي.
  • أدوية لإبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي. تعمل أدوية مثل أوكتريوتايد (ساندوستاتين) وفازوبريسين (فاسوستريكت) على إبطاء تدفق الدم إلى الوريد البابي. عادة ما يستمر الدواء لمدة تصل إلى خمسة أيام بعد نوبة النزيف.
  • تحويل تدفق الدم بعيدًا عن الوريد البابي.
  • إذا لم توقف علاجات الأدوية والتنظير النزيف، فقد يوصي طبيبك بإجراء يسمى:

التحويلة البطينية عبر الكبد (TIPS).

التحويلة عبارة عن فتحة يتم إنشاؤها بين الوريد البابي والوريد الكبدي، الذي ينقل الدم من الكبد إلى القلب.

تقلل التحويلة الضغط في الوريد البابي وغالبًا ما توقف النزيف من دوالي المريء.

لكن TIPS يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة، بما في ذلك فشل الكبد والارتباك العقلي، والتي يمكن أن تتطور عندما يتم تمرير السموم التي يقوم الكبد بترشيحها عادةً من خلال التحويلة مباشرة إلى مجرى الدم.

يستخدم التحويلة البطينية عبر الكبد ( TIPS ) بشكل رئيسي عندما تفشل جميع العلاجات الأخرى أو كإجراء مؤقت في الأشخاص الذين ينتظرون عملية زرع الكبد.

  • الضغط على دوالي اللوقف النزيف.

إذا لم تنجح علاجات الأدوية والتنظير، فقد يحاول الأطباء إيقاف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء.

إحدى طرق إيقاف النزيف مؤقتًا هي تضخيم البالون للضغط على الدوالي لمدة تصل إلى 24 ساعة، وهو إجراء يسمى سداد البالون.

السداد بالبالون هو إجراء مؤقت قبل إجراء العلاجات الأخرى، مثل TIPS.

يحمل هذا الإجراء خطرًا كبيرًا لتكرار النزيف بعد تفريغ البالون. قد يسبب السداد بالبالون أيضًا مضاعفات خطيرة، بما في ذلك تمزق في المريء، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

  • استعادة حجم الدم.

قد يتم إعطاؤك عملية نقل دم لتعويض فقدان الدم وعامل تخثر لوقف النزيف.

  • منع العدوى.

هناك خطر متزايد من الإصابة بالنزيف، لذلك من المحتمل أن يتم إعطاؤك مضادًا حيويًا لمنع العدوى.

  • استبدال الكبد المصاب بآخر سليم.

زرع الكبد هو خيار للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة أو الذين يعانون من نزيف متكرر في دوالي المريء.

على الرغم من نجاح زراعة الكبد في كثير من الأحيان ، إلا أن عدد الأشخاص الذين ينتظرون عمليات زرع الأعضاء يفوق عدد الأعضاء المتاحة.

  • إعادة النزيف

هناك خطر كبير من تكرار النزيف لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنزيف من دوالي المريء.

حاصرات بيتا وربط الحزام بالمنظار هي العلاجات الموصى بها للمساعدة في منع إعادة النزيف.

بعد العلاج الأولي للربط، سيكرر طبيبك التنظير العلوي على فترات منتظمة ويطبق المزيد من الأربطة إذا لزم الأمر حتى تختفي دوالي المريء أو تكون صغيرة بما يكفي لتقليل خطر حدوث مزيد من النزيف.


العلاج المستقبلي المحتمل

يستكشف الأطباء علاجًا طارئًا تجريبيًا لوقف النزيف من دوالي المريء التي تتضمن رش مسحوق لاصق.

يتم إعطاء المسحوق من خلال قسطرة أثناء التنظير الداخلي. عند رشه على المريء، يلتصق مسحوق إلى الدوالي وقد يتوقف عن النزيف.

طريقة أخرى محتملة لوقف النزيف عندما تفشل جميع التدابير الأخرى هي استخدام الدعامات المعدنية ذاتية التوسع (SEMS).

يمكن وضع SEMS أثناء التنظير ووقف النزيف عن طريق الضغط على دوالي المريء النزفية.

ومع ذلك، يمكن أن تدمر SEMS الأنسجة ويمكن أن تهاجر بعد وضعها.

يجب إزالة الدعامة في غضون سبعة أيام ويمكن أن يتكرر النزيف. هذا الخيار تجريبي ولا يتوفر بعد على نطاق واسع.

[tds_warning]بعد تلقي العلاج بالفعل، يجب عليك حضور مواعيد متابعة منتظمة مع طبيبك الخاص بحالتك المرضية للتأكد من نجاح هذا العلاج.[/tds_warning]

” إقرأ أيضاً: مرض شلل الأطفال


عوامل مرض دوالي المريء

من المحتمل أيضاً أن تنزف الدوالي إذا كانت تعاني من:

  • دوالي المريء الكبيرة.
  • علامات حمراء على دوالي المريء كما تظهر على نطاق المعدة المضاء (التنظير الداخلي)
  • ارتفاع ضغط الدم البابي.
  • تليف الكبد الحاد.
  • عدوى بكتيرية.
  • الإفراط في تناول الكحول.
  • القيء المفرط.
  • الإمساك.
  • نوبات السعال الشديد.

تحدث مع طبيبك حول خطر الإصابة بدوالي المريء، خاصة إذا كان لديك تاريخ عائلي من أمراض الكبد.

” إقرأ أيضاً: مرض قرح الفراش


كيفية منع دوالي المريء

أفضل طريقة لمنعها هي معرفة ومعالجة السبب الرئيسي أولاً.

إذا كنت مصابًا بأمراض الكبد، ففكر في الإجراءات الوقائية التالية لتقليل خطر الإصابة بدوالي المريء:

  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا يتكون إلى حد كبير من انخفاض الملح والبروتين الخالي من الدهون والحبوب الكاملة والفواكه والخضروات.
  • توقف عن شرب الكحول.
  • الحفاظ على وزن صحي.
  • قلل من خطر الإصابة بالتهاب الكبد عن طريق ممارسة الجنس الآمن.
  • لا تشارك الإبر أو شفرات الحلاقة، وتجنب الاتصال بالدم والسوائل الجسدية الأخرى للشخص المصاب.
  • من المهم جدًا الالتزام بخطة العلاج وحضور المواعيد المنتظمة مع طبيبك إذا كان لديك دوالي المريء.
  • أو اذهب إلى المستشفى على الفور إذا كنت تعتقد أن دوالي المريء قد تمزقت.

نزيف دوالي المريء – Esophageal varices، يهدد الحياة ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. لذا يجب عليك الإنتظام في المتابعة والالتزام بخطة العلاج التي يضعها طبيبك.

413 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق