التهاب المريء الفطري (Esophageal candidiasis) أو داء المبيضات المريئي هو عبارة عن عدوى فطرية تصيب المريء في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلوية. تعرف إلى أبرز أعراض داء المبيضات المريئي وكيفية العلاج الدوائي، وسبل التشخيص المختلفة.
ما هي فطريات المريء؟
| الاسم العلمي للمرض | Esophageal candidiasis |
| أسماء أخرى | داء المبيضات المريئي، والتهاب المريء المبيض، والتهاب المريء الأحادي |
| تصنيف المرض | أمراض الجهاز الهضمي. |
| التخصص الطبي المعالج | اختصاصي الجهاز الهضمي. |
| أعراض المرض | صعوبة وألم في البلع. |
| درجة انتشار المرض | شائع. |
| الأدوية المعالجة | مضادات الفطريات. |
التهاب المريء الفطري هو عدوى تسببها الخميرة وهي نوع من الفطريات تسمى المبيضات (الكانديدا) التي تعيش بصورة طبيعية على الجلد وداخل الجسم في أماكن مختلفة مثل، الحلق، والفم، والأمعاء، وفي المهبل دون أن تسبب أية مشكلات. لكن في بعض الأحيان عندما تضعف آليات الجهاز المناعي، أو عند تغير البيئة المحيطة بصورة تشجع على نموها وتكاثرها يحدث أن تبدأ هذه المبيضات في الانتشار إلى الغشاء المخاطي للمريء (الأنبوب الذي يربط الحلق بالمعدة) مكونة ندبات بيضاء تنتشر في جميع أنحاء المرئ، أو بشكل موضعي في الأجزاء العلوية، أو الوسطى، أو السفلية.
ما هي أسباب فطريات المريء؟
كما ذكرنا فإن فطريات الخميرة أو المبيضات البيضاء (Candida albicans) هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المري (Esophagitis). كما يمكن أن يسبب الالتهاب أنواع أخرى من الفطريات تسمى المبيضات الاستوائية، أو المبيضات كروسي، أو المبيضات النجمية. بالإضافة إلى ذلك فإن التهاب المريء الفطري يصيب المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة بسبب الأمراض الآتية:
- فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).
- داء السكري.
- قصور الغدة الدرقية.
- المرضى الذين يعالجون بالعلاج الكيميائي.
- التعرض للإشعاع خاصة على منطقة الرقبة.
- الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.
- العلاج بالكورتيكوستيرويدات (مضادات الالتهاب) الموضعية، أو الجهازية.
- العلاج بمثبطات مضخة البروتون مثل، كونترولاك، أو بانتولاك، أو أنتودين.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المريء المبيض
من العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بالتهاب المريء الفطري:
- السن
تشيع الإصابة بالتهاب المريء الفطري في كبار السن تحديدًا، إلا أن التعرض للعوامل التي قد تضعف المناعة ترجح فرصة الإصابة في سن مبكرة. - التدخين
يرتبط التدخين Smoking بتطور التهاب المريء نتيجة المواد الكيميائية التي تضعف الجهاز المناعي، ومن ثم تبدأ الفطريات في التكاثر.
أعراض التهاب المريء الفطري
ترتبط أعراض التهاب المريء الفطري بمدى تلف الغشاء المخاطي المبطن للمريء، كما أن العلامات الأكثر شيوعًا هي ألم عند البلع مع صعوبة في البلع وألم خلف القفص الصدري. كذلك تشمل الأعراض الأخرى:
- الشعور بآلام في البطن.
- حرقة في المعدة.
- القيء والغثيان.
- الإسهال وفقدان الوزن.
في بعض الحالات قد لا تظهر أي من الأعراض السابقة، بل تنتشر العدوى إلى المريء من البلعوم الذي تظهر عليه القشور البيضاء المميزة لداء المبيضات.
مضاعفات مرض التهاب المريء الأحادي
إليك أبرز 6 مضاعفات لداء المبيضات:
- تقرحات المريء مع احتمال حدوث ثقب في المريء.
- نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
- فقدان الوزن وسوء التغذية.
- تضيق المريء.
- انتشار المبيضات إلى الدم.
- تشكيل الناسور في الشعب الهوائية.
تشخيص Esophageal candidiasis
- المنظار المريئي
يعد تنظير المريء من أفضل طرق التشخيص المتبعة حيث تظهر من خلاله الإفرازات البيضاء التي تلتصق بالغشاء المخاطي المبطن للمريء. كذلك في بعض الأحيان قد تكون هناك تقرحات في الغشاء المخاطي أيضًا. بالإضافة إلى ذلك يتم أخذ عينة للفحص النسيجي وقت إجراء المنظار.
- الفحص الإشعاعي بأشعة الصبغة
تستخدم أيضًا في التشخيص وتعد بديلًا عن منظار المريء.
علاج التهاب المريء الفطري
يستجيب التهاب المريء الفطري عادةً إلى العلاج بالمضادات الفطرية. كما تجدر الإشارة إلى أنه بجانب العلاج بالمضادات الفطرية يصف الطبيب العلاج المناسب لتصحيح الجفاف، بالإضافة إلى تحسين الحالة العامة للمرضى بجانب تحسين وظيفة المناعة بوجه خاص. كذلك علاج الأمراض الأساسية التي يعاني منها المريض، مع التحكم في مستوى السكر، وتقليل أو التوقف عن استخدام المضادات الحيوية ومثبطات المناعة. بالإضافة إلى دور فيتامينات ب في تعزيز مقاومة الأنسجة ومنع نمو الفطريات.
الأدوية المستخدمة في علاج مرض التهاب المريء الفطري
من أفضل المضادات الفطرية وأكثرها شيوعًا هو مضاد الفطريات الجهازي الذي يحتوي على فلوكونازول، إذ يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة تتراوح بين 200 إلى 400 ملجم يوميًا لمدة 14 إلى 21 يومًا. أما في المرضى الذين لن يكونوا قادرين على تحمل تناول الدواء عن طريق الفم فإن البديل هو 400 ملجم من فلوكونازول في الوريد يوميًا، ومن ثم إعطاء باقي الجرعات عن طريق الفم عندما يكون المريض قادرًا على تناول الدواء. علاوة على ذلك يصف الطبيب الفلوكونازول بجرعة 100 – 200 ملجم 3 أيام في الأسبوع لتجنب تكرار الإصابة. كما تشمل خيارات الأدوية الأخرى:
بمعدل 200 ملجم يوميًا عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 إلى 21 يومًا.
- أمفوتريسين بي ديوكسي كولات (Amphotericin B deoxycholate)
يستخدم في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء غير المستجيب للعلاج بمضادات الفطريات. ذلك بمعدل 0.3 إلى 0.7 مجم / كجم يوميًا. كذلك يوصف للحامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. - بوساكونازول
يوصف لحالات الالتهاب الشديدة بمعدل 400 مجم مرتين يوميًا عن طريق الفم.
ينبغي مع العلاج بالمضادات الفطرية طويل الأمد مراقبة وظائف الكبد، لأنه يرتبط بخطر حدوث تلف الكبد.
تجربتي مع التهاب المريء الفطري
زارت مراهقة تبلغ من العمر 13 عامًا طبيب الأطفال، كانت تعاني من أعراض الغثيان، وعسر البلع، وآلام في البطن. كانت بداية هذه الأعراض قبل شهر، وكانت تتفاقم مع مرور الوقت. كان للمراهقة تاريخ من العلاج المتكرر باستخدام بخاخات بوديزونيد (كورتيكوستيرويد قصير المفعول) التي تستخدم مع السعال الحاد. تم إجراء فحوصات الدم اللازمة التي كانت كلها ضمن المعدلات الطبيعية.
كما لم يُظهر فحص الأشعة السينية أية مشكلات في الصدر. اشتبه الأطباء في القرحة الهضمية؛ لذلك كان القرار بعمل منظار للجهاز الهضمي العلوي، مع أخذ عينة للفحص. أظهر المنظار أغشية بيضاء وتقرحات متعددة على الغشاء المبطن للمريء بالكامل. كما أظهر الفحص الخلوي وجود الفطريات المسببة لداء المبيضات المريئي.
كان قرار الأطباء بوقف العلاج بالبخاخات المضادة للسعال. كذلك الانتظار ريثما تتحسن الأعراض لكن بعد مرور شهر أظهر فحص متابعة المريء استمرار الالتهابات الفطرية في المريء حينها كان القرار بالعلاج باستخدام مضاد الفطريات الفوكونازول الفموي الذي ساعد في تحسن الأعراض، وخلال أسبوعين كانت حالة المريضة ممتازة.
هل يمكن الشفاء من التهاب المريء؟
نعم، غالباً ما يتعافى المريض مع انتهاء جرعة مضاد الفطريات.
التهاب المريء هل هو خطير؟
يمكن أن يصبح التهاب المريء الفطري خطير عندما تنتشر الفطريات المسببة للعدوى عبر الجهاز الهضمي إلى الأعضاء الأخرى مثل الرئتين والكلى. حيث يحدث ذلك في حالة عدم العلاج كما يمكن أن تسبب الوفاة.
ما طرق تقليل خطر الإصابة بداء المبيضات المريئي؟
تحسين الظروف الصحية المرتبطة بخطر نقص المناعة عن طريق:
- تقليل استخدام المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب بدون استشارة طبية.
- استخدام الفلوكونازول الوقائي في المرضى الذين يعانون من الالتهابات المتكررة.
إلى هنا نستخلص أن التهاب المريء الفطري (Esophageal candidiasis) هو أحد أكثر أنواع التهاب المريء انتشارًا وصعوبة في نفس الوقت؛ لأنه يرتبط بمشكلات أخرى تختص بالجهاز المناعي. كما أن العلاج بالمضادات الفطرية سواء عن طريق الفم، أو الوريد يساعد بشكل كبير على التعافي مع الأخذ في الاعتبار التغلب على الأمراض الأساسية التي كانت عاملًا مساعدًا في التثبيط المناعي.
عذراً التعليقات مغلقة