مرض الفلاريا

Elephantiasis

مرض الفلاريا أو كما يسمى داء الفيل أو الفيلاريات، وبالإنجليزية يسمى Filariasis أو Elephantiasis ما مسببات المرض، وأعراضه، وطرق تشخيصه، وعلاجه؟

كتابة: د. هبة حجزي | آخر تحديث: 19 يونيو 2020 | تدقيق: د. هبة حجزي
مرض الفلاريا

مرض الفلاريا – Elephantiasis والذي يُعرف أيضاً بداء الفيل، أو داء الفيلاريات اللمفي، من أمراض المناطق المدارية المهملة، وينتشر في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية من العالم.

معلومات عن مرض الفلاريا

يحدث هذا المرض بسبب الديدان الطفيلية الخيطية، التي تنتقل من إنسان إلى إنسان عن طريق البعوض الأنثوي عندما يأخذ وجبة دم.

ينمو الطفيل إلى دودة بالغة تعيش في الجهاز اللمفاوي عند الإنسان. ويمكن أن تنتشر العدوى من شخص لآخر من خلال البعوض.

يسبب مرض الفلاريا ورم الصفن أو الساقين أو الثديين، ويتميز عادة بسماكة الجلد والأنسجة تحت الجلد التي تؤدي إلى تضخم وتورم الأطراف بشكل كبير والتي تكسب الحالة اسمها.

[tds_info]المرض أكثر شيوعًا بين السكان من الهند، حيث يمثل الشخص الهندي ثلث جميع الحالات، وثلثا الحالات الأخرى بأشخاص من أفريقيا والباقي من جنوب آسيا والأمريكتين ومنطقة المحيط الهادئ.[/tds_info]

تشير التقديرات من مصادر موثوقة إلى أن 120 مليون شخص يعانون من مرض الفلاريا، مع 40 مليونًا يعانون من شكل حاد من المرض.


أسباب مرض الفلاريا

يحدث مرض الفلاريا بسبب ثلاثة أنواع من الديدان هي:

  1. فخرية بنكروفتية – Wuchereria bancrofti.
  2. بروجيا ملايو – Brugia malayi.
  3. بروجيا تيموري – Brugia timori

تؤثر الديدان على الجهاز اللمفاوي في الجسم، وهو الجهاز المسؤول عن إزالة النفايات والسموم، وإذا لم يعمل بشكل صحيح، فقد يؤدي إلى تحفيز السائل اللمفاوي الذي يسبب التورم.


عوامل الخطر لمرض الفلاريا

يمكن أن يؤثر مرض الفلاريا على الأشخاص في أي عمر، كما يظهر في كل من النساء والرجال. وهو أكثر شيوعًا في:

  • أفريقيا.
  • جنوب شرق آسيا.
  • الهند.
  • امريكا الجنوبية.

تشمل عوامل الخطر الشائعة لمرض الفلاريا ما يلي:

  • الذين يعيشون لفترة طويلة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية.
  • التعرض الشديد للبعوض.
  • الذين يعيشون في ظروف غير صحية.
  • الفيزيولوجيا المرضية

العوامل التي تؤثر على مدى الإمراض بداء الفيلاريات:

  • كمية تراكم مستضد الديدان البالغة في الغدد اللمفاوية.
  • مدة ومستوى التعرض للدغات الحشرات المعدية.
  • عدد الالتهابات البكتيرية والفطرية الثانوية.
  • درجة الاستجابة المناعية للمضيف.

تشير الدراسات إلى وجود ميل عائلي للانسداد اللمفاوي.  يوفر هذا دعمًا للفرضية القائلة بأن جينات المضيف تؤثر على قابلية الإصابة بالوذمة اللمفية.

يبدو التعرض قبل الولادة عاملاً محددًا هامًا في منح قدر أكبر من التحمل المناعي للمستضد الطفيلي. وبالتالي، غالبًا ما يكون الأفراد من المناطق الموبوءة عديمي الأعراض حتى وقت متأخر من المرض حتى عندما يكون لديهم عبء ثقيل من الديدان.

في حين يميل المغتربون من غير المناعة إلى الاستجابات المناعية السريعة والأعراض السريرية المبكرة الأكثر حدة، حتى في حالات العدوى الخفيفة.

وقد أظهرت الدراسات أن الطفيليات الخيطية اللمفاوية تحتوي على بكتيريا Wolbachia endoticymbiotic مما يساهم في التفاعل الالتهابي الذي يظهر في داء الفيلاريات.


دورة حياة الدودة المسببة لمرض الفيلاريا

تتكون دورة الحياة للدودة الخيطية، من 5 مراحل نمو:

  • اليرقات في مضيف فقري ومضيف وسيط من المفصليات (الحشرات).
  • تنتج الديدان البالغة آلاف من يرقات المرحلة الأولى، أو الميكروفيلاريا.
  • يتم تناول تلك اليرقات عن طريق الناقل الحشري.
  • بعض الميكروفيلاريا لها دورية يومية فريدة في الدورة الدموية الطرفية.
  • نواقل المفصليات (البعوض والذباب) لها إيقاع يومي يحصلون فيه على وجبات الدم.
  • عادة ما يحدث أعلى تركيز للميكروفيلاريا عندما تتغذى الناقلات المحلية بنشاط أكبر.
  • تخضع الميكروفيلاريا لتغيرين نمائيين في الحشرة.
  • تنتقل هذه اليرقات عبر الأدمة وتدخل الأوعية اللمفاوية الإقليمية.
  • خلال الأشهر التسعة المقبلة، تتطور اليرقات إلى ديدان ناضجة (بطول 20-100 مم).
  • ثم يتم تلقيح يرقات المرحلة الثالثة مرة أخرى داخلي المضيف الفقري (مثل الإنسان) أثناء عملية التغذية للمرحلتين الأخيرتين من تطور الطفيل.
  • متوسط ​​البقاء للطفيل على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.
  • يتم تعريف فترة ما قبل الحضانة على أنها الفترة الفاصلة بين لدغة الناقلات الحشرية وظهور البكتيريا الدقيقة في الدم.

أعراض مرض الفلاريا

داء الفيلاريات اللمفاوي – Lymphatic filariasis

  • حمى.
  • اعتلال العقد اللمفية الأربية أو الإبطية.
  • ألم الخصية و / أو الأربية.
  • تقشير الجلد.
  • تورم الأطراف أو الأعضاء التناسلية – تؤدي نوبات متكررة من الالتهاب والوذمة اللمفية إلى:
    • التلف اللمفاوي.
    • تورم مزمن وتورم الفيل في الساقين والذراعين وكيس الصفن والفرج والثديين.

أعراض المتلازمات الحادة من داء الفيلاريات اللمفي:

  • التهاب الغدد اللمفاوية الحاد (ADL) – الحمى المفاجئة مع اعتلال العقد اللمفية.
  • الحمى الخيطية – حمى بدون التهاب غدي مصاحب.
  • فرط الحمضات الرئوية المدارية (TPE) – السعال الليلي الجاف.

داء كلابية الذنب – Onchocerciasis

الثلاثي السريري للعدوى في داء كلابية الذنب هو كما يلي:

  • التهاب الجلد – تشمل الآفات الجلدية :
    • وذمة.
    • حكة.
    • حمامي.
    • حطاطات.
    • انفجارات متقلبة.
    • تصبغ متغير.
    • تشنج.
  • العقيدات الجلدية (على سبيل المثال، سرطانات الذنب) – تميل إلى أن تكون شائعة في البروزات العظمية في مواطن معينه بالجسم اعتمادًا على المنطقة الجغرافية لانتقال العدوى.
  • الآفات العينية – تتعلق عادة بمدة وشدة العدوى وتحدث عن استجابة مناعية غير طبيعية للعائل الميكروفيلاري ؛ قد يحدث فقدان حدة البصر.

اللوازية – Loiasis

السمة التشخيصية لداء اللوسيا هي “تورم كالابار”، أي منطقة موضعية كبيرة من الوذمة تحت الجلد، وغير الحمامية الناتجة عن تفاعل فرط الحساسية للطفيلي. ويكون هذا أكثر شيوعًا حول المفاصل.

ينتج كمظهر إضافي نتيجة هجرة الطفيل عبر الملتحمة، مما يسبب الانزعاج وتهيج العين.

داء المنشطات – Mansonelliasis

عادة ما تكون عدوى مانسونيلا عديمة الأعراض. إذا ظهرت الأعراض، فقد تشمل:

  • الحمى والحكة وكتل الجلد والتهاب العقد اللمفية وآلام البطن.

“اقرأ أيضاً: ما هي أسباب وأعراض مرض اللايم


تشخيص مرض الفلاريا

يمكن اكتشاف الميكروفيلاريا من خلال فحص ما يلي:

فحوصات الدم

تم الكشف عن الميكروفلاريا من جميع الأنواع التي تسبب داء الفيلاريات اللمفاوي والميكروفيلاريا في Loa loa و Mansonella ozzardi و Mansonella perstans في الدم.

كما يمكن الكشف عن Wuchereria bancrofti عن طريق فحوصات المستضدات الخيطية (CFA).

فحص البول

في حالة الاشتباه في داء الفيلاريات اللمفاوي، يجب فحص البول بشكل مجهري للكشف عن بيلة البول ثم تركيزه لفحص الميكروفيلاريا.

فحص الجلد

يتم تشخيص Onchocerca volvulus وعدوى Mansonella streptocerca عند اكتشاف الميكروفلاريا في عينات متعددة من القصاصات الجلدية المأخوذة من مواقع مختلفة.

فحص العين

يمكن الكشف عن الميكروفيلاريا للذئبة في القرنية أو الغرفة الأمامية للعين باستخدام فحص المصباح الشقي.

الفحوصات التصويرية

تشمل دراسات التصوير المفيدة في تقييم داء الفيلاريات ما يلي:

  • التصوير الشعاعي للصدر – الارتشاح الرئوي المنتشر واضح في المرضى الذين يعانون من TPE.
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية – يمكن استخدامه لإثبات ورصد الانسداد اللمفاوي للأورام اللمفية والصفن. كما تم استخدامه لإثبات وجود الديدان القابلة للحياة.
  • تصوير الجهاز اللمفاوي

الفحوصات النسيجية (الباثولوجي)

تتضمن النتائج النسيجية ما يلي:

  • داء الفيلاريات اللمفي – العقد اللمفاوية المصابة تظهر التليف والانسداد اللمفاوي مع ظهور قنوات جانبية.
  • داء الفيل – يتميز الجلد بفرط التقرن، والاشواك ، والأنسجة الليمفاوية والدهنية، وفقدان ألياف الإيلاستين، والتليف.
  • داء كلابية الذنب – الساركوما  يظهر تلحم مركزي وورم حبيبي في المنطقة الالتهابية حيث توجد الديدان البالغة.

“اقرأ أيضاً: مرض الدفتيريا (الخُنَّاق)”


علاج مرض الفلاريا

يشمل علاج داء الفيل ما يلي:

  • الأدوية المضادة للطفيليات، مثل:
    • ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC).
    • mectizan.
    • ديثيل كاربامازين (ديسمبر)
    • ايفرمكتين.
    • سورامين.
    • ميبيندازول.
    • فلوبندازول.
    • ألبيندازول.
    • Doxycycline – يستخدم لاستهداف البكتيريا Wolbachia.
  • استخدام النظافة الجيدة لتنظيف المناطق المصابة.
  • رفع المناطق المصابة.
  • العناية بالجروح في المناطق المصابة.
  • ممارسة الرياضة بناء على توجيهات الطبيب.
  • الجراحة في الحالات القصوى، والتي قد تشمل الجراحة الترميمية للمناطق المصابة أو الجراحة لإزالة الأنسجة اللمفاوية المصابة.
  • في داء كلابية الذنب، يعد استئصال العقد مع مخدر موضعي علاجًا شائعًا للحد من مضاعفات الجلد والعين.
  • قد يشمل العلاج أيضًا الدعم العاطفي والنفسي.

مضاعفات وتطورات مرض الفلاريا

إن أكثر مضاعفات داء الفيل شيوعًا هي الإعاقة الناتجة عن التورم الشديد وتضخم أجزاء الجسم. يمكن أن يجعل الألم والتورم من الصعب إكمال المهام أو العمل اليومي. بالإضافة إلى ذلك، تعتبر العدوى الثانوية مصدر قلق مشترك مع داء الفيل.

“اقرأ أيضاً: التهاب اللفافة الليوزيني”


طرق وقاية من مرض الفلاريا

مرض الفلاريا هو مرض ينتشر عن طريق البعوض. يمكن الوقاية من خلال:

  • تجنب البعوض أو اتخاذ الاحتياطات اللازمة للحد من خطر لدغات البعوض.
  • التخلص من مناطق تكاثر البعوض.
  • استخدام الناموسيات.
  • ارتداء طارد الحشرات.
  • ارتداء قمصان وسراويل طويلة الأكمام في المناطق التي بها الكثير من البعوض.
  • تناول ثنائي إيثيل كاربامازين (DEC) والألبندازول والإيفرمكتين كعلاج وقائي قبل السفر إلى المناطق المعرضة للعدوى.

يمكن أن يزيد العيش في المناطق الاستوائية والشبه استوائية على المدى الطويل من خطر الإصابة.

“اقرأ أيضاً: عدوى الديدان الدبوسية”.


أمراض مشابهة لمرض الفلاريا في الأعراض

يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض داء الفيل.

الوذمة اللمفية الوراثية

هي اضطراب وراثي في ​​الجهاز اللمفاوي يتميز بتورم غير طبيعي في أجزاء معينة من الجسم. يتجمع السائل اللمفاوي في الأنسجة الرخوة داخل وتحت الجلد بسبب الانسداد أو التشوه أو نقص تنسج الأوعية اللمفاوية المختلفة.

هناك ثلاثة أشكال من الوذمة اللمفية الوراثية:

  1. الوذمة اللمفية الوراثية الخلقية أو مرض ميلروي.
  2. الوذمة اللمفية praecox أو مرض Meige.
  3. الوذمة اللمفية tarda.

التشخيص في داء الفيلاريات – Elephantiasis جيد إذا تم التعرف على العدوى وعلاجها في وقت مبكر. نادرًا ما تكون الأمراض الخيطية قاتلة ، ولكن عواقب العدوى يمكن أن تسبب معاناة شخصية واجتماعية واقتصادية كبيرة للمتضررين.

المراجع

  1. Ananya Mandal, MD, What is Elephantiasis?, Available at: https://www.news-medical.net/health/What-is-Elephantiasis.aspx (Accessed: 19/6/2020 ).
  2. Bernard Zazula, MD, Rare Disease Database, Available at: https://rarediseases.org/rare-diseases/elephantiasis/ (Accessed: 19/6/2020 ).
  3. Brian F Lich, MD, (Jun 22, 2018) Filariasis, Available at: https://emedicine.medscape.com/article/217776-overview#a1 (Accessed: 19/6/2020 ).
  4. Lana Bandoim (April 15, 2019) What Is Elephantiasis, Available at: https://www.healthline.com/health/elephantiasis#symptoms (Accessed: 19/6/2020 ).
337 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق