التهاب القرنية والملتحمة الجاف، والمعروف بمتلازمة العين الجافة (dry eyes syndrome)، هو مرض يؤدي إلى ضعف وظيفة الدموع في حماية العين، عن طريق قلة الإفراز الدمعي، أو سرعة زوال الطبقة الدمعية الواقية. تعرف معنا على تفاصيل الآليات المرضية المعنية، وأسباب كل منها، وأهم الفئات المرشحة للإصابة بمرض keratoconjunctivitis sicca، وكيف تتم المعالجة بشكل فعال.
ما هو مرض التهاب القرنية والملتحمة الجاف؟
التهاب القرنية والملتحمة الجاف، والمعروف أيضاً بمتلازمة العين الجافة أو متلازمة جفاف العين (dry eye syndrome)، هو مرض مزمن يصيب كلتا العينين بسبب فقدان غطاء دمعي واقي بشكل كافٍ. يحدث المرض عندما يكون هناك عائق أمام وجود طبقة دمعية تغطية القسم المكشوف من العين، يؤدي ذلك جفاف الخلايا الظهارية وحدوث الالتهاب ثم الضرر العيني.
إن خلايا ظهارة القرنية والملتحمة بحاجة إلى أن تكون رطبة بشكل مستمر، وانقطاع الترطيب المستمر يؤدي إلى حدوث التهاب القرنية والتهاب الملتحمة الجاف. يوجد آليتين لحدوث مرض التهاب القرنية والملتحمة الجاف كلتاهما تؤديان إلى غياب الطبقة الدمعية الواقية وهي:
- داء التهاب القرنية والملتحمة الجاف بعجز الإنتاج الدمعي المائي (aqueous tear-deficiency keratoconjunctivitis ).
- كمية الدمع المنتجة من الغدد الدمعية غير كافية.
- متلازمة العين الجافة التبخيري (Evaporative keratoconjunctivitis sicca).
- سرعة زوال الطبقة الدمعية مع وجود إنتاج كافي بشكل طبيعي، بسبب التبخر السريع للدمع.
الأسباب بشكل عام هي ظروف تؤدي لتقليل كمية الدمع المُفرزة أو تبخر سريع للدموع.
| الاسم العلمي للمرض | التهاب القرنية والملتحمة الجاف |
|---|---|
| أسماء أخرى | متلازمة العين الجافة |
| تصنيف المرض | مرض عيني |
| التخصص الطبي المعالج | طبيب العيون |
| أعراض المرض | إحساس حارق، إحساس بوجود جسم أجنبي في العين. حساسية ضوئية. تعب عيني. |
| درجة انتشار المرض | شائع من 5% إلى 33% |
| الأدوية المعالجة | ريستاسس. أوبكون أي (opcon-A). فيزين أي (visine-A). |
أسباب الإصابة بمرض التهاب القرنية والعين الجاف
إن التهاب القرنية والملتحمة الجاف يمكن أن يحدث نتيجة الكثير من الأمراض، ومن هذه الأسباب المتفرقة نذكر:
- إغلاق العين بشكل غير ملائم أثناء النوم، والذي يؤدي إلى زوال الطبقة الدمعية.
- شلل العصب الوجهي أو داء بيل.
- عدم القدرة على إغلاق الجفون الليلي (nocturnal lagophthalmos).
- إعادة تطبيق الدموع بشكل مستمر على العين بسبب معدل رمش العيون غير الكافي كما في داء باركنسون.
سبب نمط نقص الإفراز الدمعي المائي في التهاب القرنية والملتحمة الجاف
هذا النمط شائع في الحالات مجهولة السبب المعزولة عند النساء بعد سن اليأس (postmenopausal)، ويكون جزء من متلازمات عدة، نذكر أهم 3 متلازمات مرافقة لجفاف العين:
- متلازمة جوغرن (Sjögren syndrome).
التهاب المفاصل الرثياني. - الإصابة بمرض الذئبة الحمامية الجهازية (systemic lupus erythematosus).
ويمكن أن يحدث التهاب القرنية والملتحمة الجاف في نمط نقص الإفراز الدمعي المائي في الحالات التالية:
| أمراض تؤدي إلى تندب القناة الدمعية | ضرر أو سوء وظيفة الغدد الدمعية |
|---|---|
| متلازمة ستيفن جونسون | داء الطعم ضد المضيف (graft-vs-host disease) |
| التراخوما (trachoma) | متلازمة عوز المناعة المكتسبة (HIV) |
| علاج شعاعي موضعي | |
| مريض مصاب بخلل الوظائف المستقلة العائلي (familial dysautonomia) |
من الأدوية المتهمة نذكر مضادات الإندروجين.
أسباب النمط التبخيري لمتلازمة العين الجافة
يحدث بسبب خلل في الطبقة الدهنية على سطح الطبقة المائية للدمع، والذي يسبب سرعة تبخر الدموع وحدوث التهاب الملتحمة الجاف المزمن، وتقسم الأسباب إلى عدة مجموعات:
- صفات غير طبيعية للطبقة الدهنية.
- سوء وظيفة غدة ميبوميوس (meibomian gland dysfunction).
- عبارة عن مجموعة غدد تقوم بإفراز الطبقة الدهنية، والتي تؤمن الثباتية للطبقة الدهنية، والوقاية ضد الجراثيم.
- سوء وظيفة غدة ميبوميوس (meibomian gland dysfunction).
- تدهور طبقة الزيت (degraded oil layer).
- الإصابة بمرض التهاب الجفن الدهني، ويطور المرضى بشكل مستمر العدية الوردية (acne rosacea).
- بعض الأدوية مثل:
- المدرات.
- مضادات الكولين.
- مضادات الاكتئاب.
- حاصرات بيتا.
- مضادات احتقان.
العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة العين الجافة
يوجد العديد من الحالات الفيزيولوجية والمرضية التي تزيد من خطورة حدوث التهاب القرنية والملتحمة الجاف، ومن أهم 5 عوامل خطورة (risk-factors) نذكر التالي:
- عمر فوق 65 سنة.
- الحمل وسن اليأس.
- سوابق عملية عينية (lasik) والجراحة التجميلية لرفع الجفن.
- بعض الأدوية كأدوية داء باركنسون، وأدوية ضبط ضغط الدم.
- العدسات اللاصقة
أعراض مرض keratoconjunctivitis sicca
تتنوع أعراض الإصابة بالتهاب القرنية والملتحمة الجاف، وتتصف بكونها مزعجة للمرضى، ويمكن لبعض الظروف أن تزيدها سوءاً او تجعل منها أقل إزعاجاً. من هذه الأعراض والعلامات نذكر ما يلي:
- إحساس حارق، إحساس بوجود رمل أو جسم أجنبي في العين.
- حساسية ضوئية.
- تعب عيني.
- ألم واخز.
- رؤية مشوشة.
- فيضان من الدمع بعد التهيج.
وهذه الأعراض تتأرجح في الشدة حسب الظروف المحيطة، وفق الجدول التالي:
| ظروف تزيد الأعراض سوءاً | ظروف تحسن الأعراض |
|---|---|
| إجهاد العينين مثل القراءة المطولة، العمل على الحاسوب، القيادة ومشاهدة التلفاز. | جو ماطر، ضبابي أو معتدل. |
| بيئة جافة، عاصفة وغبارية. | بيئة عالية الرطوبة. |
| تجفاف. | |
| بعض الأدوية |
علامات الإصابة بمتلازمة dry eye syndrome
يمكن أن تظهر القرنية في كلتا العينين مفرطة التبيغ، ويمكن أن يوجد خسارات نقطية متفرقة لظهارة القرنية أو الملتحمة أو كلاهما أو ما يسمى التهاب القرنية السطحي المنقط (superficial punctate keratitis).
في نمط قلة إفراز الدمع، يمكن أن تظهر القرنية جافة ومتقرحة، مع طيات زائدة. أما في النمط التبخيري، يمكن أن توجد كمية وافرة من الدمع بالإضافة إلى رغوة عند حافة الجفن.
كآلية معاوضة للالتهاب، يمكن للمرضى أن يومضوا أعينهم بمعدل أسرع، والذي بدوره يمكن أن ينشر الدمع على سطح المقلة ويقلل أو يمنع الأعراض.
مضاعفات التهاب القرنية والملتحمة الجاف
يمكن للالتهاب المزمن، الشديد والمتقدم أن يسبب اختلاطات كثيرة دائمة، تنعكس سلباً على القدرة البصرية، ومن هذه المضاعفات نذكر:
- خسارة هامة في الرؤية.
- خسارة ظهارة القرنية، مؤدية إلى:
- التندب.
- إعادة توعية.
- عدوى جرثومية.
- تقرح.
- ثقب.
عند تشخيص النمط قليل الإفراز يجب تحري الإصابة بداء جوغرن، خصوصاً عند ترافق الحالة مع تجفاف الفم، بسبب الخطورة المرافقة لتطوير لمفوما هودجيكن والتهاب الأقنية الصفراوية البدئي.
تشخيص متلازمة العين الجافة
يعتمد التشخيص على الأعراض والتظاهرات السريرة، ويمكن التفريق بين نوعي المتلازمة من خلال اختبارين، هما اختبار شيرمر، واختبار tear break-up test.
يمكن إجراء الخزعة والعديد من الاختبارات المصلية.
اختبار schirmer
اختبار شريمر يحدد فيما إذا كان إنتاج الدمع كافياً، ويتم القيام به وفق الآتي:
- يتم أولاً تنشيف العين.
- يتم وضع ورقة نشاف بلا مخدرات موضعية، عند الوصل بين الثلث المتوسط والوحشي للجفن السفلي.
إذا حدث ترطيب على ورقة النشاف بمسافة أقل من 5.5 mm بعد خمس دقائق في محاولتين ناجحتين، فالمريض لديه متلازمة جفاف العين النمط قليل الإنتاج.
في حال النمط التبخيري، يكون اختبار شيرمر طبيعي.
اختبار tear break up time في التهاب القرنية والملتحمة الجاف
يتم الاختبار وفق خطوات مرتبة هي:
- جعل الطبقة الدمعية مرئية من خلال ضوء الكوبالت الأزرق بالمصباح الشقي بتطبيق كمية صغيرة من الفلورسين عالي التركيز.
- ومض العين عدة مرات كي ينتشر المحلول والدمع.
- يقوم المريض بعدها بالتحديق، ويتم احتساب الوقت لظهور أول بقعة جافة.
الاختبار إيجابي إذا كان معدل تكسر الفيلم الدمعي أقل من 10 ثواني.
علاج مرض keratoconjunctivitis sicca
توجد العديد من الوسائل التي تفيد في علاج وتخفيف أعراض متلازمة العين الجافة والتهاب القرنية والملتحمة الجاف، يمكن لبعضها أي يفيد في كلا نمطي المرض. من الطرق المتبعة في العلاج نذكر:
- استخدام الدموع الصناعية.
- إغلاق الثلمة الأنفية الدمعية للفك العلوي.
- وهو إجراء يمكن أن يقوم طبيب العينية في العيادة بواسطة سدادات.
- في الحالات الشديدة، يمكن خياطة أجفان العين لتقليل تبخر الدمع.
- الحفاظ على الترطيب (hydration).
- استخدام مرطبات (humidifiers) وتجنب الطقس الحار والعاصف، تجنب التخدين والتدخين السلبي،
- علاج الحالات المرضية المسببة.
الدموع الصناعية artificial tears في التهاب القرنية والملتحمة الجاف
هي مواد تحاكي عمل الدموع الحقيقية، حيث تطبق كل بضعة ساعات، حيث تعمل على إبقاء العين مغطاة بمرطّب. يوجد نوعين من الدموع الصناعية، وهي:
| دموع عالية اللزوجة | دموع منخفضة اللزوجة |
|---|---|
| مفيدة في تعويض الحجم الطبيعي الناقص من الدموع في النمط قليل الإفراز. | تعمل على تغطية السطح وتقليل التبخر، مثل التي تحتوي على شحوم قطبية أو جلسرين وشحوم غير قطبية وهي مفيدة في النمط التبخيري. |
الدموع الزيتية والمراهم يمكن أن تدوم طويلاً لذلك تستعمل ليلاً، خصوصاً عند المصابين بعدم القدرة على إغلاق الجفون الليلي. إضافة السايلكوسبرين يخفف الالتهاب ويمكن أن يعطي شعور لادع وتحتاج أشهر لظهور التأثير، ويمكن للالتهاب أن يخف بشكل كبير ولكن يلاحظ عند جزء من السكان.
الأدوية المستخدمة في علاج مرض keratosis sicca
يوجد العديد من الأدوية التي تؤثر بطريقة ما على تحسين أعراض المرض ومن الأدوية المستخدمة:
- ريستاسس.
- أوبكون أي (opcon-A).
- نافكون أي (naphcon-A).
- فيزين أي (visine-A).
الأسئلة الشائعة حول مرض التهاب القرنية والملتحمة الجاف
هل جفاف العين يؤثر على القرنية؟
نعم، يؤثر جفاف العين على القرنية حيث يمكن أم يسبب التقرح، التندب، الانثقاب والعدوى الجرثومية.
مقالات مقترحة لك:
إلى هنا قد تعرفنا على مرض التهاب القرنية والملتحمة الجاف، وبيّنا الآليات المرضية المؤثرة على الطبقة الدمعية الواقية والأسباب الكامنة وراء ذلك، وكيف تتم المعالجة والوقاية. فإذا كنت تعاني من مرض keratoconjunctivitis sicca فيجب عليك تأمين البيئة الملائمة لتقليل الأعراض والمداومة على العلاج وفق تعليمات المريض.
عذراً التعليقات مغلقة