مرض السكري الكاذب

Diabetes insipidus

مرض السكري الكاذب (DI)، وبالإنجليزية يسمى Diabetes insipidus، ماهو مرض السكر الكاذب، وما أنواع، وما هي أسبابه، وأعراضه، وتسخيصه، وطرق علاجه؟

كتابة: د. هبة حجزي | آخر تحديث: 5 أغسطس 2020 | تدقيق: د. هبة حجزي
مرض السكري الكاذب

مرض السكري الكاذب (DI) هو حالة مرضية يفقد فيها الجسم الكثير من السوائل عن طريق التبول، مما يتسبب في خطر كبير من الجفاف الشديد بالإضافة إلى مجموعة من الأمراض والحالات الصحية الأخرى.


ما هو مرض السكري الكاذب؟

يتم التحكم في كمية البول التي تفرزها عن طريق الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). يتكون ADH في جزء من الدماغ يسمى الوطاء، ويتم تخزين ADH وإطلاقه بواسطة الغدة النخامية.

يتم تعريف مرض السكري الكاذب (DI) على أنه مرور كميات كبيرة (> 3 لتر / 24 ساعة) من البول المخفف (<300 mOsm / kg).

يضم مرض السكري الكاذب شكلين رئيسيين هما:

  1. السكري الكاذب المركزي (العصبي أو الغدة النخامية أو العصبية)، ويتميز بانخفاض إفراز هرمون مضاد لإدرار البول (ADH؛ يشار إليه أيضًا باسم أرجينين فاسوبريسين AVP).
  2. السكري الكاذب الكلوي DI، الذي يتميز بانخفاض القدرة على تركيز البول بسبب مقاومة عمل ADH في الكلى.

هناك شكلان آخران هما السكري الكاذب الحملي و العطاش الأساسي (dipsogenic DI)؛ يحدث كلاهما بسبب نقص في AVP، ولكن أوجه القصور لا تنتج عن خلل في نقص الخلايا العصبية أو الكلى.

لا يختلف DI عن داء السكري من النوعين الأول والثاني. ففي حالة عدم العلاج، يسبب كل من DI وداء السكري العطش المستمر والتبول المتكرر.

يعاني مرضى السكري من ارتفاع السكر في الدم (الجلوكوز) لأن الجسم غير قادر على استخدام سكر الدم للحصول على الطاقة.

بينما يعاني المصابون بالسكرى الكاذب من مستويات طبيعية لسكر الدم، لكن الكلى لا تستطيع موازنة السوائل في الجسم.


أسباب مرض السكري الكاذب

خلال النهار، تقوم الكلى بتصفية كل الدم بالجسم عدة مرات. عادة، يتم إعادة امتصاص معظم الماء، ويتم إخراج كمية صغيرة فقط من البول المركز.

يحدث مرض السكري الكاذب DI عندما لا تستطيع الكلى تركيز البول بشكل طبيعي و،يتم إخراج كمية كبيرة من البول المخفف.

يحدث السكري الكاذب المركزي (CDI) عندما لا يقوم جسمك بإصدار أو تحرير ما يكفي من ADH.

يمكن أن يحدث مرض السكري الكاذب CDI بسبب أي مما يلي:

  • إصابة الرأس أو جراحة الدماغ.
  • الالتهابات مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
  • الحالات الطبية مثل سرطان الدماغ أو الساركويد.
  • التاريخ العائلي للـ CDI

يحدث مرض السكري الكاذب الكلوي (NDI) عندما لا تستجيب الكليتان بشكل صحيح لإطلاق الهرمون المضاد لإدرار البول. يمكن أن يحدث NDI بسبب أي مما يلي:

  • التاريخ العائلي لـ NDI
  • الكيسات الكلوية التي تطورت بسبب عدد من الحالات، مثل مرض الكلى المتعدد الكيسات الجسمي السائد (ADPKD).
  • داء الكلية الكلوية
  • أمراض المثانة النخاعية.
  • الكلى الإسفنجية النخاعية.
  • الإفراج عن انسداد مخرج أنبوب من الكلى.
  • عدوى الكلى.
  • ارتفاع مستويات الكالسيوم في  الدم.
  • تلف الكلى الناتج عن حالات مثل أمراض الكلى أو انسداد الحالب (الأنابيب التي تنقل البول من الكلى إلى المثانة)
  • أدوية مثل مدرات البول العروية والليثيوم وبعض المضادات الحيوية
  • اعتلال الكلية المزمن بنقص بوتاسيوم الدم، وهو مرض الكلى الناجم عن انخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم
  •  المجازة القلبية الرئوية، والتي يمكن أن تؤثر على مستويات فاسوبريسين وقد تتطلب العلاج ديزموبريسين.

أعراض مرض السكري الكاذب

علامات وأعراض مرض السكري الكاذب

المظاهر السائدة لـ للسكري الكاذب هي كما يلي:

  • بوليوريا: حجم البول اليومي ثابت نسبيًا لكل مريض ولكنه متغير بدرجة كبيرة بين المرضى (3-20 لتر).
  • العطش المفرط الذي قد يكون شديدًا أو لا يمكن السيطرة عليه، عادةً مع الحاجة إلى شرب كميات كبيرة من الماء أو الرغبة الشديدة في الماء المثلج
  • تبول لا إرادي ليلاً (نوكتوريا)

الشكل الأكثر شيوعًا هو DI المركزي بعد الصدمة أو الجراحة لمنطقة الغدة النخامية وتحت المهاد، والتي قد تظهر أحد الأنماط الثلاثة التالية:

  1. عابر.
  2. دائم.
  3. ثلاثي الأطوار (لوحظ في كثير من الأحيان سريريا)

عند الرضع المصابين بمرض السكري الكاذب DI، قد تكون العلامات الأكثر وضوحًا ما يلي:

في الأطفال الأكبر سناً تسود المظاهر التالية عادة:

إذا تسببت الحالة التي سببت DI أيضًا في إتلاف الغدة النخامية الأمامية أو مراكز ما تحت المهاد التي تنتج عوامل إطلاق، فقد يعاني المرضى ما يلي:

  • التعب المفرط.
  • تناقص الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب.
  • صداع الرأس، وتغيرات الرؤية.
  • جفاف الجلد.
  • تساقط الشعر.

تختلف الأعراض الجسدية باختلاف شدة مرض السكري الكاذب؛ فقد تكون طبيعية تمامًا أو قد تتضمن ما يلي:

  • استسقاء الكلية، مع امتلاء الحوض.
  • ألم يشع في الخصية أو المنطقة التناسلية.
  • تضخم المثانة لدى بعض المرضى.

المضاعفات المحتملة لمرض السكري الكاذب

إذا كان التحكم في العطش في جسمك أمرًا طبيعيًا وكنت قادرًا على شرب كمية كافية من السوائل، فلا توجد آثار كبيرة على سوائل الجسم أو توازن الملح.

يمكن أن يؤدي عدم شرب كميات كافية من السوائل إلى الجفاف واختلال توازن الكهارل، مما قد يكون خطيرًا للغاية.

إذا تم علاج السكري الكاذب باستخدام فاسوبريسين وكان التحكم في عطش الجسم غير طبيعي، فإن شرب المزيد من السوائل أكثر مما يحتاجه جسمك يمكن أن يسبب اختلالًا خطيرًا للكهارل.


تشخيص مرض السكري الكاذب

  • سيسألك مقدم الرعاية الصحية عن الأعراض التي تعانيها وأي مشاكل صحية لديك.
  • أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي من أفراد الأسرة لديهم مرض السكر الكاذب.
  • أخبره أيضًا بالأدوية التي تتناولها و،مدة تناولك لها.
  • يمكن إجراء اختبار لقياس تركيزات الشوارد في الدم ومستوى الجلوكوز.
  • يقاس أيضاً الجاذبية النوعية للبول.
  • يمكن إجراء اختبار البول على مدار 24 ساعة.
    • ستحتاج إلى جمع البول لمدة 24 ساعة.
    • سيقوم مقدمو الرعاية الصحية بقياس وتسجيل كمية التبول.
    • ثم يتم إرسال البول إلى المختبر لإجراء الفحوصات.
  • يتم إجراء اختبار الحرمان من الماء لتحديد ما إذا كان لديك سكري كاذب ولمعرفة السبب.
    • قد يخبر الاختبار مقدمي الرعاية الصحية أيضًا إذا كان لديك سكري كاذب مركزيCDI أو كلوي NDI.
    • سيُطلب منك عدم شرب أي سوائل.
    • ثم ستحتاج إلى إعطاء عينة بول حتى يمكن اختبارها.
    • سيتم فحص وزنك كل ساعة.
    • قد تحتاج إلى اختبارات الدم لقياس مستويات ADH الخاصة بك كل ساعتين.
    • قد يتم إعطاؤك جرعة من ADH أو دواء آخر يعمل مثل ADH، لاختبار قدرة الكلى على الحفاظ على الماء أثناء الجفاف.
    • سيأخذ مقدمو الرعاية الصحية عينة دم وبول أخرى بعد حوالي ساعة من الحصول على الدواء.
  • يمكن إجراء اختبار ضخ المياه المالحة مفرط التوتر.
    • سوف يمنحك مقدمو الرعاية الصحية سائلًا من خلال الوريد.
    • لن تتمكن من شرب أي سوائل خلال هذا الاختبار.
    • أثناء الاختبار، سيأخذ مقدمو الرعاية الصحية عينات الدم كل 30 دقيقة تقريبًا.
    • يتم إرسال الدم إلى المختبر للتحقق من مستوى ADH الخاص بك.
  • يلتقط التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا لرأسك للعثور على سبب DI.
    • قد يطلب منك تناول مادة صبغية معينة للمساعدة في ظهور الصور بشكل أوضح.
    • أخبر مقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي رد فعل تحسسي على صبغة التباين.
    • لا تدخل غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي مرتدياً أي شيء حلي معدني، فيمكن أن يسبب ذلك أضرار خطيرة.

علاج مرض السكري الكاذب

  • يصبح مرض السكري الكاذب مشكلة خطيرة فقط للأشخاص الذين لا يستطيعون تعويض السوائل المفقودة عن طريق البول.
  • الوصول إلى الماء والسوائل الأخرى يجعل الحالة قابلة للإدارة.
  • إذا كان هناك سبب رئيسي قابل للعلاج ومسبب لإنتاج البول، مثل مرض السكري أو في حالة تعاطي المخدرات، فإن معالجة تلك الحالات من شأنه أن يساعد في حل مشكلة السكري الكاذب.
  • بالنسبة لمرض السكري الكاذب المركزي والمرتبط بالحمل، يمكن للعلاج الدوائي تصحيح اختلال توازن السوائل عن طريق استبدال فاسوبريسين.
  • بالنسبة لمرض السكري الكاذب الكلوي، ستحتاج الكليتان للعلاج.
  • يستخدم استبدال هرمون فاسوبريسين نظيرًا اصطناعيًا من فاسوبريسين يسمى ديزموبريسين.
  • يتوفر الدواء كرذاذ أو حقن أو قرص، ويتم تناوله عند الحاجة.
  • يجب الحرص على عدم تناول جرعة زائدة، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى احتباس الماء المفرط، وفي الحالات النادرة الشديدة، نقص صوديوم الدم وتسمم المياه المميت.
  • يكون الدواء آمنًا بشكل عام عند استخدامه بجرعات مناسبة، مع بعض الآثار الجانبية.
  • الدواء غير فعال إذا حدث مرض السكري الكاذب نتيجة خلل في وظائف الكلى.
  • قد لا تحتاج الحالات الخفيفة من داء السكري المركزي الكاذب إلى استبدال الهرمونات ويمكن إدارتها من خلال زيادة تناول الماء.

قد تشمل علاجات مرض السكري الكلوي المنشأ:

  • الأدوية المضادة للالتهابات، مثل الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDS).
  • مدرات البول، مثل أميلوريد وهيدروكلوروثيازيد.
  • الحد من تناول الصوديوم وزيادة تناول المياه.
  • قد ينصح الطبيب أيضًا بنظام غذائي قليل الملح.
  • قد تتم إحالة شخص مصاب بداء السكري الكاذب إلى اختصاصي تغذية لتنظيم خطة النظام الغذائي.

كيف أتحكم في الأعراض التي أعانيها؟

تزن نفسك كل يوم.

  • قم بوزن نفسك في نفس الوقت كل يوم وعلى نفس المقياس.
  • يمكن أن يكون فقدان الوزن السريع علامة على فقدان السوائل في جسمك.

اشرب السوائل حسب التوجيهات

  • اتبع تعليمات مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول كمية السوائل التي يجب عليك شربها، وأنواع السوائل التي يجب شربها.

الحد من الصوديوم حسب التوجيهات

  • قد تحتاج إلى تقليل كمية الصوديوم (الملح) التي تتناولها إذا كان لديك NDI.
  • يساعد ذلك على تقليل كمية السوائل التي تفقدها.

تعديل العادات الغذائية

  • يمكن أن يكون تقليل استهلاك الكافيين والبروتين وتجنب الأطعمة المصنعة من النظام الغذائي خطوات فعالة للتحكم في احتباس الماء.
  • استهلاك الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الماء، مثل البطيخ، وسيتم علاج سبب الحالة الأساسية عندما يكون ذلك ممكنًا.

غالبًا ما يكون من الصعب أو المستحيل منع مرض السكري الكاذب، لأنه ينتج إما عن مشاكل وراثية أو حالات أخرى. ومع ذلك، يمكن إدارة الأعراض بشكل فعال، فغالبًا ما تكون حالة مدى الحياة. مع العلاج المستمر، يمكن أن تكون التوقعات جيدة.

483 مشاهدة

ساهم باثراء المحتوى من خلال اضافة تعليق