دواء ديكساميثازون: دواعي استخدام Dexamethasone وآثاره الجانبية

دواء ديكساميثازون Dexamethasone من مجموعة أدوية يُطلق عليها العامة الكورتيزون، ديكساميثازون شبيه هرمون الكورتيزول الذي يتم تخليقه طبيعيًا في الجسم، مفيد في علاج الالتهابات وكثير من الحالات المرضية الأخرى.

نظرة عامة عن دواء ديكساميثازون

دواء ديكساميثازون أو Dexamethasone هو من أدوية الكورتيكوستيرويد المضادة للالتهابات، دواء ديكساميثازون متاح بشكل عام.

كيفية تناول دواء ديكساميثازون

تتراوح جرعة دواء ديكساميثازون الأولية من 0.75 إلى 9 مجم في اليوم اعتمادًا على المرض الذي يتم علاجه. يجب التأكيد على أن متطلبات الجرعة متغيرة ويجب تخصيصها على أساس المرض تحت العلاج واستجابة المريض. بعد ملاحظة الاستجابة المواتية، يجب تحديد جرعة مناسبة عن طريق تقليل جرعة الدواء الأولية في حالات نقص صغيرة في فترات زمنية مناسبة حتى يتم الوصول إلى أقل جرعة تحافظ على استجابة سريرية كافية.

الحالات التي قد تُجري تعديلات في الجرعة ضرورية هي تغييرات في الحالة السريرية الثانوية للتأثيرات أو التفاقم في عملية المرض، واستجابة المريض الفردية للأدوية، وتأثير تعرض المريض للحالات المجهدة التي لا تتعلق مباشرة بالكيان المرض تحت العلاج. في هذه الحالة الأخيرة، قد يكون من الضروري زيادة جرعة دواء ديكساميثازون لفترة زمنية تتوافق مع حالة المريض. إذا تم إيقاف دواء ديكساميثازون بعد العلاج على المدى الطويل، يوصى بسحبه تدريجيًا وليس بشكل مفاجئ.

في علاج التفاقم الحاد للتصلب المتعدد، تبين أن الجرعات اليومية من 30 ملغ من دواء ديكساميثازون لمدة أسبوع متبوعًا بـ 4 إلى 12 ملغ كل يومين لمدة شهر واحد فعالة.

في مرضى الأطفال، قد تختلف الجرعة الأولية من دواء ديكساميثازون اعتمادًا على كيان المرض المحدد الذي يتم علاجه. نطاق الجرعات الأولية هو 0.02 إلى 0.3 ملغم / كغم / يوم في ثلاث أو أربع جرعات مقسمة (0.6 إلى 9 ملغم / م² بسا / د)

“شاهد أيضًا: دواء أمباغليفلوزين“

دواعي استخدام ديكساميثازون

حالات الحساسية

السيطرة على حالات الحساسية الشديدة أو العاجزة المستعصية على التجارب المناسبة للعلاج التقليدي في الحالات التالية:

• الربو.
• التهاب الجلد التأتبي.
• التهاب الجلد التماسي.
• تفاعلات فرط الحساسية للأدوية.
• التهاب الأنف التحسسي الدائم أو الموسمي.
• ردود فعل الأمصال.

الأمراض الجلدية

• التهاب الجلد الفقاعي الحلئي الشكل.
• احمرار الجلد التقشري.
• mycosis fungoides.
• الفقاع – pemphigus.
• الحمى شديدة الشكل (متلازمة ستيفنز جونسون).

اضطرابات الغدد الصماء

• قصور الغدة الكظرية الأساسي أو الثانوي (الهيدروكورتيزون أو الكورتيزون هو الدواء المفضل؛ يمكن استخدامه بالاقتران مع نظائر التعدين القشرانية المنجمية حيثما ينطبق ذلك؛ في مكملات القشرانيات المعدنية للرضع ذات أهمية خاصة).
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي.
• فرط كاليميا المرتبطة بالسرطان.
• التهاب الغدة الدرقية غير القيحي.

أمراض الجهاز الهضمي

يوصف للمريض خلال فترة حرجة من المرض في التهاب الأمعاء الإقليمي والتهاب القولون التقرحي.

اضطرابات الدم

• فقر الدم الانحلالي المكتسب (المناعة الذاتية).
• فقر الدم الخلقي (فقر الدم الحمراء) (فقر الدم الماسي- Blackfan).
• فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب لدى البالغين.
• عدم تنسج الخلايا الحمراء النقية.
• في حالات مختارة من قلة الصفيحات الثانوية.

أمراض الأورام

لإدارة سرطان الدم والأورام اللمفاوية.

اضطرابات الجهاز العصبي

• التفاقم الحاد للتصلب المتعدد.
• الوذمة الدماغية المرتبطة بورم الدماغ الأساسي أو النقيلي.
• حج القحف – craniotomy.
• إصابة الرأس.

أمراض العيون

• الرمد الودي.
• التهاب الشريان الصدغي.
• التهاب القزحية.
• حالات التهاب العين غير المستجيبة للكورتيكوستيرويدات الموضعية.

أمراض الكلى

للحث على إدرار البول في المتلازمة الكلوية مجهول السبب أو تلك الناتجة عن الذئبة الحمامية.

أمراض الجهاز التنفسي

• البريليوس.
• السل الرئوي أو المنتشر عند استخدامه في نفس الوقت مع العلاج الكيميائي المناسب ضد السل.
• الالتهاب الرئوي الحمضي المجهول السبب.
• الساركويد المصحوب بأعراض.

الاضطرابات الروماتيزمية

كعلاج مساعد للإعطاء قصير المدى (لإمالة المريض خلال نوبة حادة أو تفاقم) في حالات:

• التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• التهاب القلب الروماتيزمي الحاد.
• التهاب الفقار اللاصق.
• التهاب المفاصل الصدفي.
• التهاب المفاصل الروماتويدي، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث (قد تتطلب الحالات المحددة جرعة منخفضة).
• لعلاج التهاب الجلد والعضلات، والذئبة الحمامية الجهازية.

استخدامات متنوعة

• اختبار تشخيصي لفرط قشر الكظر.
• داء المشعرات مع إصابة عصبية أو عضلة القلب.
• التهاب السحايا السلي مع كتلة تحت العنكبوتية أو كتلة وشيكة عند استخدامه مع العلاج الكيميائي المضاد للسرطان.

“اقرأ أيضًا: دواء أليسي (Alesse)“

آثار جانبية لاستخدام دواء ديكساميثازون

تم الإبلاغ عن ردود الفعل السلبية التالية مع دواء ديكساميثازون أو الكورتيكوستيرويدات الأخرى:

1. ردود الفعل التحسسية
   • تفاعل تلقاني.
   • تاق – anaphylaxis.
   • وذمة وعائية.
2. القلب والأوعية الدموية
   • بطء القلب.
   • السكتة القلبية.
   • عدم انتظام ضربات القلب.
   • تضخم القلب.
   • انهيار الدورة الدموية.
   • فشل القلب الاحتقاني.
   • انسداد الدهون.
   • ارتفاع ضغط الدم.
   • اعتلال عضلة القلب بالغذاء عند الأطفال الخدج.
   • تمزق عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب الأخير.
   • وذمة رئوية.
   • إغماء.
   • عدم انتظام دقات القلب.
   • الجلطات الدموية.
   • التهاب الوريد الخثاري.
   • لتهاب الأوعية الدموية.
3. الأمراض الجلدية
   • حب الشباب.
   • التهاب الجلد التحسسي.
   • الجلد المتقشر الجاف.
   • الكدمات والنزف.
   • طفح جلدي.
   • ضعف التئام الجروح.
   • زيادة التعرق.
   • قمع ردود الفعل على اختبارات الجلد.
   • الجلد الهش الرقيق.
   • شعر فروة رقيق.
   • الشرى.
4. الغدد الصماء
   • انخفاض تحمل الكربوهيدرات والجلوكوز.
   • تطور حالة الكوشينغ.
   • فرط سكر الدم.
   • بيلة سكرية.
   • كثرة الشعر.
   • زيادة متطلبات الأنسولين أو وكلاء سكر الدم عن طريق الفم في مرض السكري.
   • مظاهر داء السكري الكامن.
   • عدم انتظام الدورة الشهرية.
   • عدم انتظام الغدة الكظرية الثانوية.
   • عدم انتظام الغدة النخامية بشكل خاص في عدم الاستجابة ( الإجهاد، كما هو الحال في الصدمة أو الجراحة أو المرض).
   • قمع النمو في مرضى الأطفال.
5. اضطرابات السوائل والكهارل
   • قصور القلب الاحتقاني في المرضى المعرضين.
   • احتباس السوائل.
   • قلاء نقص بوتاسيوم الدم.
   • فقدان البوتاسيوم.
   • احتباس الصوديوم.
6. الجهاز الهضمي
   • انتفاخ في البطن.
   • ارتفاع في مستويات إنزيمات الكبد في المصل (يمكن عكسه عادة عند التوقف).
   • تضخم الكبد.
   • زيادة الشهية.
   • الغثيان.
   • التهاب الكلية.
   • القرحة الهضمية مع انثقاب محتمل ونزيف.
   • انثقاب الأمعاء الدقيقة والكبيرة (خاصة عند المرضى المصابين بمرض التهاب الأمعاء ).
   • التهاب المريء التقرحي.
7. الأيض
   • توازن النيتروجين السلبي بسبب تقويض البروتين.
8. الجهاز العضلي الهيكلي
   • نخر عقيم للرؤوس الفخذية والعضدية.
   • فقدان كتلة العضلات.
   • ضعف العضلات.
   • هشاشة العظام.
   • الكسر المرضي للعظام الطويلة.
   • اعتلال عضلي الستيرويد.
   • تمزق الأوتار.
   • كسور الضغط الفقري.
9. الأمراض العصبية / النفسية
   • التشنجات.
   • الاكتئاب.
   • عدم الاستقرار العاطفي.
   • النشوة.
   • الصداع .
   • زيادة الضغط داخل القحف مع الوذمة الحليمية (الزائفة الدماغية) عادة بعد التوقف عن العلاج.
   • الأرق.
   • تقلبات المزاج.
   • التهاب الأعصاب.
   • الاعتلال العصبي.
   • تشوش الحس.
   • تغيرات الشخصية.
   • الاضطرابات النفسية.
   • الدوار.
10. العيون
    • جحوظ العين.
    • الجلوكوما.
    • زيادة ضغط العين.
    • إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي.
11. آثار أخرى
    • رواسب دهون غير طبيعية.
    • انخفاض المقاومة للعدوى.
    • الفواق.
    • زيادة أو نقصان الحركة وعدد الحيوانات المنوية.
    • التوعك.
    • زيادة الوزن.

احتياطات وموانع استخدام دواء ديكساميثازون

احتياطات عامة

حدثت حالات نادرة من تفاعلات تأقية في المرضى الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد. يشار إلى زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات سريعة المفعول في المرضى الذين يخضعون للعلاج بالكورتيكوستيرويد الذين يتعرضون لأي إجهاد غير عادي قبل وأثناء وبعد الحالة المجهدة.

القلب والكلى

يمكن أن تؤدي الجرعات المتوسطة والكبيرة من الكورتيكوستيرويدات إلى ارتفاع ضغط الدم واحتباس الصوديوم والماء وزيادة إفراز البوتاسيوم. هذه التأثيرات أقل احتمالا أن تحدث مع المشتقات الاصطناعية إلا عند استخدامها في جرعات كبيرة. تقييد الملح الغذائية ومكملات البوتاسيوم قد تكون ضرورية. كل القشرية زيادة إفراز الكالسيوم.

تشير التقارير الأدبية إلى وجود ارتباط واضح بين استخدام الكورتيكوستيرويدات وتمزق الجدار البطيني الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب الأخير؛ لذلك، يجب استخدام العلاج بالكورتيكوستيرويدات بحذر شديد في هؤلاء المرضى.

الغدد الصماء

يمكن أن تنتج الكورتيكوستيرويدات قمع محور الغدة النخامية الغدة النخامية (HPA) القابل للعكس مع احتمال قصور الكورتيكوستيرويد بعد سحب العلاج.

قد ينتج قصور الغدة الكظرية عن الانسحاب السريع جدًا للكورتيكوستيرويدات وقد يتم تقليله عن طريق الخفض التدريجي للجرعة. قد يستمر هذا النوع من القصور النسبي لأشهر بعد التوقف عن العلاج؛ لذلك ، في أي حالة من الإجهاد الذي يحدث خلال تلك الفترة، يجب إعادة العلاج الهرموني. إذا كان المريض يتلقى المنشطات بالفعل، فقد يلزم زيادة الجرعة.

يتم تقليل التخليص الأيضي للكورتيكوستيرويدات في مرضى الغدة الدرقية وزيادة في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية. قد تتطلب التغييرات في حالة الغدة الدرقية للمريض تعديل الجرعة.

“اطلع على: دواء تاكيبرون“

تداخلات الأدوية الأخرى مع دواء ديكساميثازون

• أمينوغلوتيثيميد :قد يقلل أمينوغلوتيثيميد من كبت الغدة الكظرية بالكورتيكوستيرويدات.
• حقن الأمفوتريسين B وعوامل استنفاد البوتاسيوم: عندما تدار الكورتيكوستيرويدات بالتزامن مع عوامل استنفاد البوتاسيوم (مثل الأمفوتريسين B، مدرات البول)، يجب مراقبة المرضى عن كثب لتطوير نقص بوتاسيوم الدم. بالإضافة إلى ذلك، تم الإبلاغ عن حالات تبع فيها الاستخدام المتزامن للأمفوتيريسين B والهيدروكورتيزون تضخم القلب وفشل القلب الاحتقاني.
• المضادات الحيوية: تم الإبلاغ عن أن المضادات الحيوية من الماكروليد تتسبب في انخفاض كبير في إزالة الكورتيكوستيرويد.
• مضادات الكولين: إن الاستخدام المتزامن لعوامل مضادات الكولين والكورتيكوستيرويدات قد ينتج عنه ضعف شديد في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل. إذا أمكن، يجب سحب عوامل مضادات الكولينستراز 24 ساعة على الأقل قبل بدء العلاج بالكورتيكوستيرويد.
• مضادات التخثر، عن طريق الفم: عادة ما تؤدي الإدارة المشتركة للكورتيكوستيرويدات والوارفارين إلى تثبيط الاستجابة للوارفارين، على الرغم من وجود بعض التقارير المتضاربة. لذلك، يجب مراقبة مؤشرات التخثر بشكل متكرر للحفاظ على التأثير المضاد للتخثر المطلوب.
• مضادات السكري: نظرًا لأن الكورتيكوستيرويدات قد تزيد من تركيزات الجلوكوز في الدم، فقد يلزم تعديل جرعات العوامل المضادة لمرض السكر.
• الأدوية المضادة للسل: قد تنخفض تركيزات أيزونيازيد في الدم.
• الكوليسترامين: قد يزيد الكوليسترامين من تصفية الكورتيكوستيرويدات.
• السيكلوسبورين: قد يحدث زيادة في نشاط كل من السيكلوسبورين والكورتيكوستيرويدات عند استخدام الاثنين معا. تم الإبلاغ عن التشنجات مع هذا الاستخدام المتزامن.
• اختبار قمع ديكساميثازون (DST): تم الإبلاغ عن نتائج سلبية كاذبة في اختبار قمع دواء ديكساميثازون (DST) في المرضى الذين يعالجون بالإندوميتاسين. وبالتالي، يجب تفسير نتائج التوقيت الصيفي بحذر عند هؤلاء المرضى.
• ديجيتاليس جليكوسيدات: قد يكون المرضى الذين يعانون من جليكوسيدات ديجيتاليس في خطر متزايد من عدم انتظام ضربات القلب بسبب نقص بوتاسيوم الدم.
• الإيفيدرين: قد يعزز الإيفيدرين إزالة التمثيل الغذائي للكورتيكوستيرويدات، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الدم وتقليل النشاط الفسيولوجي، وبالتالي يتطلب زيادة في جرعة الكورتيكوستيرويد.
• الإستروجين، بما في ذلك موانع الحمل الفموية: قد تقلل الاستروجين من التمثيل الغذائي الكبدي لبعض الكورتيكوستيرويدات، وبالتالي زيادة تأثيرها.
• محرضات ومثبطات وركائز الإنزيم الكبدي: الأدوية التي تحفز نشاط إنزيم السيتوكروم (P450 3A4 (CYP 3A4 (على سبيل المثال، الباربيتورات، فيني-توين، كاربامازيبين، ريفامبين) قد تعزز استقلاب الكورتيكوستيرويدات وتتطلب زيادة الجرعة. الأدوية التي تثبط CYP 3A4 (على سبيل المثال، الكيتوكونازول، المضادات الحيوية الماكروليدية مثل الإريثروميسين) يمكن أن تؤدي إلى زيادة تركيزات البلازما من الكورتيكوستيرويد.
• دواء ديكساميثازون هو محفز معتدل لـ CYP 3A4. الإدارة المشتركة مع أدوية أخرى يتم استقلابها بواسطة CYP 3A4 (على سبيل المثال، indinavir  eryth-romycin) قد تزيد من التصفية، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز البلازما.
• الكيتوكونازول: تم الإبلاغ عن أن الكيتوكونازول يقلل من عملية التمثيل الغذائي لبعض الكورتيكوستيرويدات بنسبة تصل إلى 60٪، مما يؤدي إلى زيادة خطر الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يمنع الكيتوكونازول وحده تخليق الكورتيكوستيرويد الكظري وقد يسبب قصورًا في الغدة الكظرية أثناء انسحاب الكورتيكو.

“شاهد أيضًا: دواء إيلوكساتين“

عوامل مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDS)

الاستخدام المتزامن للأسبرين (أو عوامل أخرى مضادة للالتهاب غير الستيرويدية) والكورتيكوستيرويدات يزيد من خطر الآثار الجانبية المعدية المعوية.

• الفينيتوين: في تجربة ما بعد التسويق، كانت هناك تقارير عن كل من الزيادات والانخفاضات في مستويات الفينيتوين مع الإدارة المشتركة مع دواء ديكساميثازون، مما يؤدي إلى تغييرات في السيطرة على النوبات.
• اختبارات الجلد: قد تمنع الكورتيكوستيرويدات ردود فعل اختبارات الجلد.
• Thalidomide: يجب استخدام الإدارة المشتركة مع thalidomide بحذر، حيث تم الإبلاغ عن انحلال البشرة السمي مع الاستخدام المتزامن.
• اللقاحات: قد يظهر على المرضى الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويدات استجابة متناقصة للسموم ولقاحات حية أو معطلة بسبب تثبيط استجابة الأجسام المضادة. قد تعمل الكورتيكوستيرويدات أيضًا على تقوية تكاثر بعض الكائنات الحية الموجودة في اللقاحات الموهنة الحية.

دواء ديكساميثازون (Dexamethasone) هو السلاح الجديد الذي تم اكتشافه لعلاج فيروس كورونا المستجد، كما وضحت منظمة الصحة العالمية نجاح باحثين بريطانيين في اكتشاف دواء من عائلة الكورتيكوستيرويد وهو دواء ديكساميثازون وفاعليته ضد فيروس كوفيد- 19.