رأب الأوعية التاجية Coronary Angioplasty هو إجراء يستخدم لتوسيع الشرايين التاجية التي تغذي القلب عندما تكون مسدودة أو ضيقة، تتضمن إدخال أنبوب شبكي قصير يسمى “الدعامة القلبية” في الشريان أثناء العملية، تُترك الدعامة في مكانها بشكل دائم للسماح للدم بالتدفق بحرية أكبر، تعرف أحيانًا باسم “رأب الوعاء التاجي عبر التجويف الدموي عن طريق الجلد (PTCA)”، عادةً ما يشار إلى الجمع بين رأب الوعاء التاجي والدعامات بمصطلح “التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI)”.
أسباب إجراء عملية رأب الأوعية التاجية
عملية Coronary Angioplasty لعلاج انسداد وضيق الشرايين التاجية
مثل جميع أعضاء الجسم، يحتاج القلب إلى إمداد مستمر بالدم، يتم تغذية القلب عن طريق الشرايين التاجية، لكن لبعض الأسباب خاصة عند كبار السن، يمكن أن تتضيق هذه الشرايين وتتصلب فيما يعرف باسم تصلب الشرايين، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمرض الشريان التاجي.
عند منع أو تقليل تدفق الدم إلى القلب، قد يؤدي ذلك إلى ألم الصدر أو ما يعرف ب” الذبحة الصدرية”، والذي يحدث عادة مع النشاط البدني أو الإجهاد.
في حين أن الذبحة الصدرية يمكن علاجها معظم الوقت بالعلاج الدوائي، فقد تكون هناك حاجة إلى رأب الأوعية التاجية لإعادة تدفق الدم إلى القلب في الحالات الشديدة التي يكون فيها الدواء غير فعال، غالبًا ما تستخدم عمليات رأب الأوعية التاجية كعلاج طارئ بعد حدوث نوبة قلبية.
ما هي أهمية عملية رأب الأوعية التاجية؟
في معظم الحالات، يتحسن تدفق الدم عبر الشرايين التاجية بعد العملية، يجد الكثير من الناس أن أعراضهم تتحسن بشكل ملحوظ ويمكنهم القيام بأكثر مما كانوا يستطيعون قبل الإجراء.
إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية، يمكن أن تزيد عملية Coronary Angioplasty من فرصك في البقاء على قيد الحياة أكثر من الأدوية التي تذيب الجلطة، كما يمكن أن تقلل الدعامة القلبية أيضًا من فرص الإصابة بنوبة قلبية أخرى في المستقبل.
كيف يتم إجراء رأب الأوعية التاجية
كيفية تثبيت الدعامة في عملية رأب الأوعية التاجية
قالب الصور الجديد ب…قالب الصور الجديد باستخدام الموبايل 2023
التحضير للعملية
- أثناء التقييم السابق للعملية، قد تخضع لاختبارات الدم وفحص طبي عام للتأكد من أنك مناسب للجراحة.
- قد يطلب منك أيضًا إجراء يسمى تصوير الأوعية التاجية قبل العملية.
- يجب عليك أولاً فحص الأوعية الدموية داخل الشرايين للتحقق من مكان الانسداد.
في بعض الأحيان، يقوم طبيب القلب الخاص بك بإجراء تصوير الأوعية الدموية أولاً ثم يستمر في إجراء رأب الوعاء كجزء من نفس الإجراء.
- سيُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة 4 إلى 6 ساعات قبل إجراء العملية.
- ستتمكن عادةً من تناول معظم الأدوية كالمعتاد حتى يوم الإجراء، باستثناء الأدوية المسيلة للدم (مضادات التخثر)، مثل الوارفارين.
- قد تحتاج أيضا إلى تغيير توقيت أي دواء تتناوله لمرض السكري.
- تحدث إلى فريقك الطبي للحصول على مزيد من المعلومات حول ما إذا كنت بحاجة إلى تغيير طريقة تناول الأدوية قبل العملية.
عملية الـ Coronary Angioplasty
عادة ما يتم إجراء رأب الأوعية التاجية في غرفة تسمى معمل القسطرة، وليس في غرفة العمليات، وهي غرفة مزودة بمعدات الأشعة السينية للسماح للطبيب بمراقبة الإجراء على شاشة.
- تستغرق العملية عادةً ما بين 30 دقيقة وساعتين، على الرغم من أنها قد تستغرق وقتًا أطول.
- ستقوم بالاستلقاء على ظهرك على طاولة الأشعة السينية.
- يتم التوصيل بجهاز مراقبة القلب وإعطائك مخدرًا موضعيًا.
- يقوم التمريض بإدخال خط وريدي (IV) في الوريد، يستخدم لإعطاء مسكنات للألم أو مهدئ.
- يبدأ جراح القلب بعد ذلك بعمل شق صغير في جلد الفخذ أو الرسغ أو الذراع فوق الشريان حيث يمكن الشعور بالنبض.
- يتم إدخال أنبوب صغير يسمى الغمد في الشريان لإبقائه مفتوحًا أثناء الإجراء.
- ثم يقوم بتمرير قسطرة عبر الغمد وتوجيهها على طول الشريان إلى فتحة الشريان التاجي الأيمن أو الأيسر.
- يتم تمرير سلك رفيع ومرن لأسفل داخل القسطرة إلى ما وراء المنطقة الضيقة.
- ثم تمرير بالون صغير على شكل سجق فوق السلك إلى المنطقة الضيقة ويتم نفخه لمدة 20 إلى 30 ثانية.
- يؤدي ذلك إلى سحق المادة الدهنية الموجودة على الجدران الداخلية للشريان لتوسيعه.
- يمكن القيام بذلك عدة مرات.
- أثناء نفخ البالون، سيتم انسداد الشريان تمامًا وقد يشعر المريض ببعض الألم في الصدر.
- قد يشعر المريض بين الحين والآخر بضربات قلب أو زيادة في ضربات القلب.
- إذا تم إدخال دعامة قلبية، فسيتم تركيبها بالفعل على بالون وتفتح مع نفخ البالون.
- تظل الدعامة داخل الشريان بعد إزالة البالون.
يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بضرورة النظر في استخدام الدعامات المشبعة بالأدوية إذا كان قطر الشريان المعالج أقل من 3 مم أو كان الجزء المصاب من الشريان أطول من 15 مم، لأن الأدلة تشير إلى خطر إعادة – الضيق هو الأعلى في هذه الحالات.
عند انتهاء العملية، سيتحقق طبيب القلب من اتساع الشريان بما يكفي للسماح بتدفق الدم بسهولة أكبر، يتم ذلك عن طريق مراقبة كمية صغيرة من صبغة التباين أثناء تدفقها عبر الشريان.
يتم بعد ذلك إزالة البالون والسلك والقسطرة والغمد ويتم إيقاف أي نزيف بسدادة قابلة للذوبان أو بضغط ثابت.
في بعض الحالات، يُترك الغمد في مكانه لبضع ساعات أو طوال الليل قبل إزالته.
مضاعفات عملية رأب الوعاء التاجي
يعد إجراء رأب الأوعية التاجية من الإجراءات الآمنة لدى معظم الأشخاص
رأب الوعاء التاجي هو أحد أكثر أنواع العلاج شيوعًا للقلب، يتم إجراء العملية بشكل أكثر عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر، وهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب، ونظرًا لأن الإجراء لا يتضمن إجراء شقوق كبيرة في الجسم، فعادة ما يتم إجراؤه بأمان لدى معظم الأشخاص.
يعتمد خطر حدوث مضاعفات خطيرة للعملية، على العوامل الآتية:
- العمر: كلما زاد العمر، زادت فرصة حدوث المخاطر.
- الصحة العامة:
وجود مرض في الكلى، مرض الأوعية الدموية المتعددة أو وجود أكتر من انسداد في شرايين متعددة، وجود تاريخ من أمراض القلب الخطيرة، بما في ذلك قصور القلب.
- الإصابة سابقًا بنوبة قلبية
ما إذا كان الإجراء مخططًا (للذبحة الصدرية)، أو علاجًا طارئًا لنوبة قلبية أو بعدها، دائمًا ما يكون العلاج في حالات الطوارئ أكثر خطورة نظرًا لوجود وقت أقل للتخطيط له ويكون المريض بالفعل على ما يرام
من الشائع حدوث نزيف أو كدمات تحت الجلد حيث تم إدخال القسطرة، لكن هناك مضاعفات أكثر خطورة وأقل شيوعًا تشمل:
- تلف الشريان حيث تم إدخال الدعامة القلبية.
- وجود حساسية لعامل التباين المستخدم أثناء الإجراء.
- تلف شريان في القلب.
- نزيف مفرط يتطلب نقل الدم.
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو الموت.
التعافي من عملية رأب الأوعية التاجية
بعد إجراء عملية رأب الوعاء التاجي مخطط لها (غير طارئة)، ستتمكن عادةً من مغادرة المستشفى في نفس اليوم أو في اليوم التالي، رتب لشخص ما ليأخذك إلى المنزل.
قبل أن تغادر المستشفى، يجب أن تحصل على المشورة بشأن:
- أي دواء تحتاج إلى تناوله.
- تحسين النظام الغذائي ونمط الحياة.
- نصائح حول العناية بالجرح أثناء فترة التعافي.
- قد يتم تحديد موعد أيضا للمتابعة والتحقق من تحسن الأمور.
قد يكون لديك كدمة تحت الجلد حيث تم إدخال القسطرة، هذا ليس من المضاعفات الخطيرة، لكنه قد يكون مؤلمًا لبضعة أيام.
قد تشعر أيضًا بألم في الصدر بعد العملية، لكن هذا أمر طبيعي ويمر عادةً في غضون أيام قليلة. إذا لزم الأمر، يمكنك تناول مسكنات الألم الموصوفة.
إذا كان لديك دعامة، فستحتاج أيضًا إلى تناول بعض الأدوية للمساعدة في تقليل مخاطر تكون جلطات دموية حول الدعامة. وتشمل هذه:
- الأسبرين: يؤخذ كل صباح مدى الحياة.
- كلوبيدوجريل: يتم تناوله لمدة 1 إلى 12 شهرًا اعتمادًا على ما إذا كان لديك دعامة معدنية أو دعامات مغلفة بالأدوية، أو ما إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية.
- براسوغريل أو تيكاجريلور.
ما هي بدائل عملية Coronary Angioplasty؟
البديل الجراحي الأكثر استخدامًا هو جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG).
جراحة مجازة الشريان التاجي
هي عملية جراحية لتجاوز الانسداد في الشريان. يتم ذلك باستخدام أجزاء من الأوعية الدموية السليمة تسمى الطعوم المأخوذة من أجزاء أخرى من الجسم، تُستخدم أجزاء من الوريد أو الشريان من الساق أو الذراع أو الصدر لإنشاء قناة جديدة يمكن من خلالها توجيه الدم عبر الجزء المسدود من الشريان، مما يسمح بدخول المزيد من الدم إلى عضلة القلب.
مضاعفات تحويل مسار الشريان التاجي غير شائعة، لكنها قد تكون خطيرة، وتشمل:
- نوبة قلبية.
- سكتة دماغية.
يمكن استخدام تحويل مسار الشريان التاجي إذا كان تشريح الأوعية الدموية القريبة من القلب غير طبيعي لأن رأب الأوعية التاجية قد لا يكون ممكنًا في هذه الحالات، يجب عليك مناقشة فوائد ومخاطر كلا النوعين من العلاج مع طبيب القلب وجراح القلب قبل اتخاذ أي قرار.
أنواع أخرى بديلة من رأب الوعاء التاجي التقليدي
إذا كان رأب الوعاء التاجي التقليدي غير مناسب لأن الرواسب الدهنية في الشرايين التاجية صعبة للغاية، فقد يُعرض عليك نوع مختلف من الإجراءات والذي يتضمن تدمير هذه الرواسب أو إزالتها.
تتضمن أمثلة هذا النوع من الإجراءات ما يلي:
- استئصال العصيد التاجي عن طريق الجلد (PTCRA).
- قسطرة الشريان التاجي بالليزر عن طريق الجلد.
تُستخدم هذه الإجراءات عادةً عندما يحتوي الشريان التاجي على مستوى عالٍ من الكالسيوم، حيث يجعلالشريان صعبًا للغاية ويمكن أن يمنع البالونات أو الدعامات من التمدد بشكل صحيح لتخفيف التضييق.
بمجرد إزالة الرواسب، يتم معالجة الشريان بالبالونات والدعامات كما هو الحال في إجراء رأب الوعاء التقليدي.
الأسئلة الشائعة حول رأب الأوعية التاجية
ما هو الإجراء الأفضل، إجراء دعامة قلبية أم مجازاة الشريان التاجي؟
نظرًا لأن عملية رأب الأوعية التاجية هي عملية طفيفة التوغل ، فسوف تتعافى من آثار العملية أسرع مما ستتعافى من عملية تحويل مسار الشريان التاجي، ومع ذلك ، انخفض عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى مزيد من الجراحة بسبب استخدام الدعامات المليئة بالأدوية – والمغطاة بالأدوية التي تقلل من خطر انسداد الشريان مرة أخرى.
تستغرق عملية تحويل مسار الشريان التاجي وقتًا أطول للشفاء، كما أن لديها مخاطر أعلى لحدوث مضاعفات. ولكن، تشير بعض الأدلة إلى أنه عادة ما يكون خيارًا علاجيًا أكثر فعالية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وخاصة مرضى السكري.
ما هي الدعامات القلبية وما انواعها؟
الدعامة عبارة عن أنبوب شبكي قصير يعمل مثل السقالة للمساعدة في الحفاظ على الشريان مفتوحًا.
هناك نوعان رئيسيان من الدعامة:
- دعامة معدنية عارية (غير مطلية).
- الدعامة المغلفة بالأدوية.
بمجرد وضع دعامة مملوءة بالدواء، يتم إطلاق الدواء بمرور الوقت في المنطقة التي يُحتمل أن يتم انسدادها مرة أخرى، النوعان الأكثر استخدامًا من الأدوية هما:
- أدوية “-limus” (مثل sirolimus و everolimus و zotarolimus) – التي سبق استخدامها لمنع الرفض في عمليات زرع الأعضاء.
- باكليتاكسيل – الذي يثبط نمو الخلايا ويشيع استخدامه في العلاج الكيميائي.
مقالات ذات صلة:
عذراً التعليقات مغلقة