الفتق الحجابي الخلقي (congenital diaphragmatic hernia) يحدث نتيجة شذوذ في تطور عضلة الحجاب الحاجز في المرحلة الجنينية مما يؤدي إلى تبارز أحشاء البطن إلى جوف الصدر. ما أهم المعلومات عن هذه الحالة؟
لمحة حول الفتق الحجابي الخلقي
تتشكل عضلة الحجاب الحاجز في المرحلة الجنينية بين الأسبوعين 4 و 10 من ثلاثة عناصر جنينية هي الحجاب المعترض والأغشية ما بين الجنبة والصفاق ومساريقا المري. وعندما لا تلتئم هذه الأجزاء بشكل جيد مع بعضها يحدث الفتق أي تحدث فتحة في الحجاب غير طبيعية تتبارز من خلالها أحشاء البطن إلى الصدر.
الأحشاء المتبارزة
الأحشاء الهاجرة بحال كان الفتق أيسراً يمكن أن تشمل المعدة والأمعاء الدقيقة وجزء من القولون. كما يمكن للفص الكبدي الأيسر والطحال أن يتورطا في هذا الفتق. أما في حال كان الفتق خلفياً فيمكن أن تتبارز عبره الكلية وغدة الكظر إلى جوف الصدر.
أنواع فتق الحجاب الحاجز
أنواع فتق الحجاب الحاجزالفتق الحجابي الخلقي؛ أهم 5 أعراض تدل عليه وما هي أشكاله 2
للفتوق الحجابية شكلين فإما أن تكون حقيقية أي يوجد كيس فتق يتشكل على حساب منطقة رقيقة من الحجاب تغلف الأحشاء المتبارزة. وإما أن تكون فتوقاً كاذبة أي توجد فتحة نتيجة عيب في الحجاب لكن الأحشاء تتبارز مباشرة إلى جوف الصدر دون وجود كيس الفتق. في نفس السياق يمكن تقسيم هذه الفتوق بحسب توضعها تشريحياً إلى:
الفتق الحجابي الخلقي الخلفي
إما أن يكون حقيقياً أو كاذباً (فتق بوشداليك الذي يتوضع في الجع=هة اليسرى في 80% من الحالات).
فتوق حجابية فرجوية
دائماً فتوق حقيقية. وتشمل:
- فتوق جنيب المري: يمينية – يسارية – ثنائية الجانب.
- فتوق انزلاقية (مريئية): الارتجاع المعدي المريئي أشيع أعراضها.
- فتوق مركبة: انزلاقية مع فتوق جنيب المري.
الفتق الحجابي الخلقي الأمامي
- فتوق جنيب القص: حقيقية – فتق مورغاني الذي يعتبر فتقاً قصّياً ضلعياً حقيقياً.
- الفتوق الحجابية التامورية: فتوق كاذبة تدخل من خلالها الأحشاء إلى جوف التامور وتؤدي إلى اندحاس القلب (أي ارتفاع الضغط حوله).
الفتوق الحجابية الرضية
تنتج عن رضوض الكبد والطحال التي تمزق الحجاب وقد تكتشف بشكل متأخر.
أعراض فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال
صورة توضح فتق بوشداليك في الجانب الأيسر (فتق كاذب).
إن ظهور أعراض الفتق ليس له توقيت ثابت فقد تبدأ الأعراض بالظهور بعد ساعات أو خلال الأيام الأولى للحياة. بينما في حالات أخرى قد يكون المرض بدون أعراض وقد تتأخر الأعراض لفترة طويلة لتظهر في سن متقدمة كما يمكن اكتشاف الفتق صدفة عند إجراء الفحوص الشعاعية.
- أهم اعراض فتق الحجاب الحاجز عند حديثي الولادة:
-
- صعوبة وتسرع في التنفس مع ازرقاق الأغشية المخاطية نتيجة نقص الأكسجة.
- سماع أصوات الأمعاء في الصدر.
- بقرع نصف الصدر الأيسر يلاحظ أصمية أي نقص تهوية في الجهة المصابة.
- انزياح محتوى البطن إلى الصدر خلال الشهيق.
- البطن الزورقي المنخمص والصدر البرميلي.
إن ما يحدد شدة الأعراض هو حجم الفتق الحجابي الخلقي بالإضافة إلى درجة انخماص الرئة نتيجة ضغطها بالأحشاء المنفتقة. في نفس السياق تكثر الأعراض التنفسية في الفتوق الكاذبة وعموماً تختلف الأعراض بحسب عمر الطفل فالأعراض الهضمية تغلب على الصدرية عند الرضع والأطفال على عكس حديثي الولادة.
في الفتوق الفرجوية تكون الأعراض أخف لكون زاوية هيس سليمة وبالتالي لا وجود للارتجاع المعدي. لكن في الفتوق الانزلاقية تكون الإقياءات متكررة نتيجة تأذي زاوية هيس إضافة لظهور علامات المتلازمة النزفية (فقر دم – إقياء مدمى – تغوط زفتي /دم مهضوم/)
تشخيص فتق الحجاب الخلقي
الفتق الحجابي الخلقي جنيب المري على الصورة الشعاعية البسيطة.
إن للأشعة دور كبير في تشخيص فتق الحجاب الحاجز، وتظهر الصورة الشعاعية البسيطة للصدر:
- وجود عرى الأمعاء في جوف الصدر.
- غياب ظل الحجاب في جهة الفتق.
- انزياح ظل القلب إلى الجهة المقابلة للانفتاق.
- وجود ظل الفص الأيسر للكبد في الصدر.
- ارتسام نهاية الأنبوب الأنفي المعدي في الصدر (لوجود المعدة في جوف الصدر).
فتق الحجاب الخلقي الكاذب
تظهر الصورة الشعاعية البسيطة (الأمامية الخلفية) شكل دائري شعاعي أو بيضوي ناقص الكثافة بحسب ما يحويه من هواء.
الفتق الحجابي الخلقي الحقيقي
- في الفتوق الانزلاقية:
-
- يتوضع فؤاد المعدة فوق عضلة الحجاب الحاجز.
- طول المري طبيعي لكنه منحنٍ ومتوسع ومتمادٍ مع المعدة.
- قسم من المعدة يقع داخل تجويف الصدر.
التنظير وسيلة مفيدة لتشخيص الفتق الانزلاقي حيث يظهر:
-
- مستوى الاتصال الفؤداي المريئي.
- حالة فؤاد المعدة الحركية.
- شدة التهاب المريء المرافق.
- في الفتوق جنيب المري:
الصورة البسيطة تظهر جوفاً هوائياً صغيراً فيه سوية سائلة متوضعة أيمن أو أيسر المريء أو بالجهتين مع غياب لجيب المعدة الهوائي.
يمكن أن يتم تشخيص وجود فتق حجابي خلقي قبيل الولادة عن طريق التخطيط بالصدى حيث يشاهد البطن الزورقي والصدر البرميلي عند الطفل.
علاج الفتق الحجابي الخلقي
لا يحتاج الفتق الخلقي إلى إجراء عمل جراحي إسعافي في كل الحالات فأولاً يجب تسكين الطفل ثم عمل تهوية اصطناعية له (تنبيب الرغامى) قبل الجراحة. في نفس السياق، تحدد درجة القصور التنفسي مدى أهمية العملية الجراحية وضرورتها.
حالات تحتاج لإجراء جراحة إسعافية
- إمكانية حدوث عدوى وخمج للرئة المنخمصة.
- القصور التنفسي.
- أذية الأحشاء المنفتقة.
- انزياح القلب.
عملية فتق الحجاب الحاجز للاطفال
يتم إصلاح الفتق عن طريق البطن غالباً لسهولة رؤية الأحشاء والتعرف إلى تشوهاتها ومعالجتها في حينها. يتم خلال العملية:
- رد الأعضاء البطنية المتبارزة.
- استئصال كيس الفتق بحال وجوده.
- إغلاق الفتحة المعيبة بخياطتها أو برقعة.
نسبة نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز للمولود
إن الوفيات تبقى عالية (20 – 50)%. لكن النتائج تكون أفضل بحال ظهرت الأعراض بعد أول 6 ساعات أو أكثر من الولادة. كما أن تطور أنظمة التهوية الآلية رفع من معدل نجاح العملية وحسّن إنذار المرض بعد الجراحة.
إن الفتق الحجابي الخلقي (congenital diaphragmatic hernia) له أعراض مشابهة لأعراض الأمراض القلبية ويمكن أن تتشابه مع أعراض رتق المريء أيضاً. لذا، يجب المتابعة مع طبيب الأطفال والصبر حتى يتم تشخيص المرض بشكل دقيق لبدء علاجه.
عذراً التعليقات مغلقة