مرض القصور الوريدي المزمن

تُعرف الأوردة بأنها الأوعية التي تُعيد الدم من الذراعين والساقين وباقي أعضاء الجسم إلى القلب، ويُشير مرض القصور الوريدي المزمن CVI إلى تعرقل تدفق الدم خلال تلك الأوردة نتيجة العديد من الاضطرابات التي تصيب الأوردة وخاصة تجلط الأوردة العميقة (خثرة الدم) أو دوالي الأوردة.

ما هو مرض القصور الوريدي المزمن؟

القصور الوريدي المزمن (CVI) هو حالة تحدث عندما لا يعمل الجدار الوريدي أو الصمامات في أوردة الساق بشكل فعال، مما يجعل من الصعب عودة الدم إلى القلب من الساقين. يتسبب مرض القصور الوريدي المزمن في تجمع الدم في هذه الأوردة، ويسمى هذا التجمع بالركود.

أسباب الإصابة بمرض القصور الوريدي المزمن

تُعيد الأوردة الدم إلى القلب من جميع أعضاء الجسم. للوصول إلى القلب، يحتاج الدم إلى التدفق صعودًا من الأوردة في الساقين. تحتاج عضلات الساق وعضلات القدمين إلى الانقباض مع كل خطوة للضغط على الأوردة ودفع الدم لأعلى. للحفاظ على تدفق الدم، وليس التراجع، تحتوي الأوردة على صمامات أحادية الاتجاه.

يحدث مرض القصور الوريدي المزمن عندما تتلف هذه الصمامات، مما يسمح للدم بالتسرب للخلف. قد يحدث تلف الصمام نتيجة لتقدم السن أو الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة أو الشيخوخة وقلة الحركة. عندما تضعف الأوردة والصمامات إلى درجة يصعب معها تدفق الدم إلى القلب، يظل ضغط الدم في الأوردة مرتفعًا لفترات طويلة، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض القصور الوريدي المزمن.

يحدث مرض القصور الوريدي المزمن بشكل شائع نتيجة جلطة دموية في الأوردة العميقة للساقين، وهو مرض يعرف باسم تجلط الأوردة العميقة (DVT). ينتج هذا المرض أيضًا بسبب أورام الحوض وتشوهات الأوعية الدموية، ويحدث أحيانًا لأسباب غير معروفة. يؤدي فشل الصمامات الموجودة في أوردة الساق في حمل الدم ضد الجاذبية إلى تباطؤ حركة الدم خارج الأوردة، مما يؤدي إلى تورم الساقين.

يُعرف مرض القصور الوريدي المزمن الذي يتطور نتيجة الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أيضًا باسم متلازمة ما بعد الجلطة. ما يصل إلى 30 في المائة من الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة سيصابون بهذه المشكلة في غضون 10 سنوات بعد التشخيص.

من يتأثر بمرض القصور الوريدي المزمن؟

يقدر أن 40 بالمائة من الناس في الولايات المتحدة مصابون بمرض القصور الوريدي المزمن. يحدث بشكل متكرر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال.

العوامل التي تزيد من فرصة الإصابة بمرض القصور الوريدي المزمن

إذا كانت لديك عوامل هذه العوامل، فمن المرجح أن تُصاب بالمرض أكثر من غيرك:

علامات وأعراض مرض القصور الوريدي المزمن

تزداد خطورة مرض القصور الوريدي المزمن، جنبًا إلى جنب مع تعقيدات العلاج، مع تقدم المرض. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية أن ترى طبيبك إذا كان لديك أي من أعراض مرض هذا المرض. لن تختفي المشكلة إذا انتظرت، وكلما تم تشخيصها وعلاجها مبكرًا، كانت فرصك في منع حدوث مضاعفات خطيرة أفضل ، وتشمل الأعراض:

تورم في أسفل الساقين والكاحلين، خاصة بعد فترات طويلة من الوقوف.
وجع أو إرهاق في الساقين.
دوالي جديدة.
تقشر أو حكة في الجلد على الساقين أو القدمين.
قرح الركود (أو قرح الركود الوريدي).

إذا لم يتم علاج مرض القصور الوريدي المزمن، يزداد الضغط والتورم حتى تنفجر الأوعية الدموية الدقيقة في الساقين (الشعيرات الدموية). عندما يحدث هذا، يكتسب الجلد المغطى لونًا بني محمر ويكون حساسًا جدًا للجرح في حالة الصدمات أو الخدش.

على الأقل، يمكن أن يتسبب انفجار الشعيرات الدموية في التهاب الأنسجة المحلية وتلف الأنسجة الداخلية. في أسوأ الأحوال، يؤدي هذا إلى تقرحات على سطح الجلد. قد يكون من الصعب شفاء قرح الركود الوريدي ويمكن أن تصاب بالعدوى. عندما لا يتم السيطرة على العدوى، يمكن أن تنتشر إلى الأنسجة المحيطة، وهي حالة تعرف باسم التهاب النسيج الخلوي.

غالبًا ما يرتبط مرض القصور الوريدي المزمن بدوالي الأوردة، وهي أوردة ملتوية ومتضخمة بالقرب من سطح الجلد. يمكن أن تحدث في أي مكان تقريبًا، ولكنها تحدث بشكل شائع في الساقين.

كيف يتم تشخيص مرض القصور الوريدي المزمن

لتشخيص مرض القصور الوريدي المزمن، سيُجري طبيبك تاريخًا طبيًا كاملاً وفحصًا بدنيًا. أثناء الفحص البدني، سيفحص الطبيب ساقيك بعناية، ويمكن استخدام اختبار يسمى الموجات فوق الصوتية الوعائية أو المزدوجة لفحص الدورة الدموية في ساقيك.

أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، يتم وضع محول (جهاز صغير محمول باليد) على الجلد فوق الوريد لفحصه. يصدر محول الطاقة موجات صوتية ترتد عن الوريد. يتم تسجيل هذه الموجات الصوتية، ويتم إنشاء صورة للأوعية وعرضها على الشاشة.

علاج القصور الوريدي المزمن

مثل أي مرض، يكون مرض القصور الوريدي المزمن أكثر قابلية للعلاج في مراحله الأولى. عادةً ما يوصي أخصائيو طب الأوعية الدموية أو جراحة الأوعية الدموية بمجموعة من العلاجات للأشخاص المصابين بهذا المرض.

تتضمن بعض استراتيجيات العلاج الأساسية لمرض القصور الوريدي المزمن ما يلي:

تجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة: إذا كان عليك القيام برحلة طويلة والجلوس لفترة طويلة، فقم بثني وتمديد ساقيك وقدميك وكاحليك حوالي 10 مرات كل 30 دقيقة للحفاظ على تدفق الدم في أوردة الساق. إذا كنت بحاجة إلى الوقوف لفترات طويلة، خذ فترات راحة متكررة للجلوس ورفع قدميك.
يعد المشي مفيدًا بشكل خاص.
عليك أن تفقد الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.
ارفع ساقيك أثناء الجلوس والاستلقاء مع رفع ساقيك عن مستوى قلبك، وارتداء الجوارب الضاغطة، وتناول المضادات الحيوية حسب الحاجة لعلاج التهابات الجلد.

أهداف العلاج هي تقليل تجمع الدم ومنع تقرحات الساق.

جوارب ضغط

العلاج الأكثر شيوعًا هو ارتداء جوارب ضغط. يمكن شراء الجوارب الضاغطة من بعض الصيدليات ومتاجر المستلزمات الطبية وهي متوفرة بأنماط مختلفة، بما في ذلك الجوارب تحت الركبة وفوق الركبة والجوارب الطويلة. كما أنها تأتي بضغوط مختلفة تتراوح من 8 إلى 10 ملم زئبق ، وحتى 40 إلى 50 ملم زئبق. يمكن لطبيبك أن يوصي بالضغط المناسب لك. ستحتاج إلى وصفة طبية لأي جوارب يزيد ضغطها عن 20 مم زئبق.

إذا كنت ترتدي الجوارب الضاغطة، فتأكد من خلعها في نهاية اليوم لغسلها وتجفيفها وتنظيف بشرتك وفحصها. تأكد من أن الجوارب مناسبة حتى لا يكون هناك تجميع. يمكن للجوارب المرنة التي لا تناسبك بشكل جيد أن تجعل حالتك أسوأ عن طريق منع تدفق الدم في المنطقة التي تجمعت فيها.

أظهرت بعض الدراسات أن الجمع بين الجوارب المرنة والأدوية الموصوفة لتحسين تدفق الدم يكون فعالًا للغاية عندما لا تتحكم الجوارب وحدها في الأعراض.

المضادات الحيوية

يمكن وصف المضادات الحيوية لإزالة الالتهابات الجلدية المتعلقة بمرض القصور الوريدي المزمن، ولكن يجب علاج المرض الأساسي لمنع تكرار الإصابة به. يمكن أيضًا علاج الالتهابات والقروح العميقة بالمضادات الحيوية.

أدوية أخرى

إذا كنت مصابًا بمتلازمة ما بعد الجلطة، فقد يصف لك الطبيب دواءً لمنع تكون جلطات دموية إضافية.

العناية بالبشرة

من المهم الحفاظ على نظافة الجلد الجيدة. حافظ على بشرتك رطبة حتى لا تتقشر أو تتشقق بسهولة. إذا لم يكن الجلد متشققًا أو يتسرب منه سائل ولكنه ملتهب، فقد يوصي طبيبك بكريم مضاد للحكة، مثل الكريم الذي يحتوي على الهيدروكورتيزون؛ كريم يحتوي على أكسيد الزنك لحماية الجلد. أو كريم مضاد للفطريات لمنع الالتهابات الفطرية.

يتم معالجة الجلد المتسرب من السوائل باستخدام كمادات مبللة. إذا كنت تعاني من تقرحات في ساقيك، فسوف يوضح لك طبيبك كيفية وضع ضمادات ضغط ذات طبقات لحماية الجلد والحفاظ على تدفق الدم.

العلاج غير الجراحي

تشمل العلاجات غير الجراحية لمرض القصور الوريدي المزمن العلاج بالتصليب والاستئصال الحراري داخل الوريد.

العلاج بالتصليب

يتضمن حقن محلول مباشرة في الأوردة العنكبوتية أو الدوالي الصغيرة التي تسبب انهيارها واختفائها. عادة ما تكون هناك حاجة إلى عدة علاجات بالتصليب لتحقيق النتائج المرجوة. العلاج المصلب بسيط وغير مكلف نسبيًا ويمكن إجراؤه في عيادة الطبيب. يمكن أن يزيل العلاج المصلب الألم وعدم الراحة لهذه الأوردة ويساعد على منع المضاعفات مثل النزف الوريدي والتقرح. كما يتم إجراؤه بشكل متكرر لأسباب تجميلية.

الاستئصال الحراري الوريدي

هو تقنية أحدث تستخدم الليزر أو موجات الراديو عالية التردد لتوليد حرارة محلية شديدة في الوريد المصاب. تختلف التكنولوجيا باختلاف مصدر الطاقة، لكن كلا الشكلين من الحرارة المحلية يغلقان الوعاء المستهدف. يغلق هذا العلاج الأوردة المشكلة ولكنه يتركها في مكانها بحيث يكون هناك حد أدنى من النزيف والكدمات. بالمقارنة مع الربط والفصل، ينتج عن الاجتثاث الحراري الوريدي ألم أقل وعودة أسرع إلى الأنشطة العادية، مع نتائج تجميلية مماثلة.

متى يكون العلاج الجراحي ضروري؟

بالنسبة إلى أقل من 10 في المائة من المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي، تشمل الخيارات:

ربط الوريد وتجريده.
الشق المجهري أو قطع الوريد المتنقل.
وجراحة المجازة.

فيما يلي استعراض موجز لكل من هذه التقنيات. يمكن لطبيبك أن يوصي بالعلاج الأنسب لك.

ربط الوريد وتجريده

غالبًا ما يتم إجراء الربط والتجريد معًا. ربط الوريد هو إجراء يقوم فيه جراح الأوعية الدموية بقطع الأوردة التي تسبب المشكلة وربطها. يتعافى معظم المرضى في غضون أيام قليلة ويمكنهم استئناف أنشطتهم الطبيعية. التجريد هو الاستئصال الجراحي للأوردة الكبيرة من خلال شقين صغيرين. يعتبر التعرية إجراءً أكثر شمولاً وقد يتطلب ما يصل إلى 10 أيام للتعافي. عادة ما يسبب كدمات لعدة أسابيع بعد الجراحة.

استئصال الوريد بالحقن المجهري أو الإسعافي

هو إجراء طفيف التوغل يتم فيه عمل شقوق صغيرة أو ثقوب إبرة فوق الأوردة، ويتم استخدام خطاف استئصال الوريد لإزالة الأوردة التي تسبب المشكلة.

المجازة الوريدية

تشبه المجازة الوريدية في الرجل جراحة المجازة القلبية، فقط في مكان مختلف. يتضمن استخدام جزء من الوريد الصحي المزروع من مكان آخر في الجسم لإعادة توجيه الدم حول الوريد المصاب بمرض القصور الوريدي المزمن. تستخدم المجازة الوريدية لعلاج القصور الوريدي المزمن في الجزء العلوي من الفخذ وفقط في الحالات الشديدة، عندما لا يكون هناك علاج آخر فعال.