الكيسات الصفراوية؛ أهم 5 أنماط لكيسة قناة الصفراء الولادية وكيفية علاجها

الكيسات الصفراوية (Choledochal cyst)؛ أو ما يعرف باسم كيسة قناة الصفراء هي تشوهات خلقية تحدث في منطقة اتصال القناتين الصفراوية والمعثكلية (البنكرياسية). ما هي أسبابها، أعراضها، كيف يتم علاجها، وما أهم المضاعفات الناتجة عن جراحتها؟

ما هي الكيسات الصفراوية؟

choledochal cyst بالعربي ما هي؟ انظر الجدول التالي:

كيسة قناة الصفراء عبارة عن توسع كيسي أو مغزلي يصيب القناة الصفراوية العامة (CBD)، يحدث هذا التشوه في المرحلة الجنينية وهو يصيب منطقة التقاء القناة البنكرياسية مع القناة المرارية.

كيفية حدوث كيسات الصفراء

الكيس الصفراوي في الكبد، تصب القناة البنكرياسية (المعثكلية) في القناة الصفراوية خارج الألياف الحلقية لمنطقة مجل فاتر. عندها تشكل قناة معثكلية صفراوية عامة طويلة. نتيجة ذلك، يحدث ارتجاع لعصارة البنكرياس إلى قناة الصفراء فيتأثر جدار القناة بأنزيمات البنكرياس (المعثكلة). بالنتيجة، يصبح الجدار رقيقاً، ضعيفاً ومتوسعاً بشكل الكيس.

أسباب كيسة قناة الصفراء

صورة توضح كيسة قناة الصفراء بالتشريح المرضي.

• وجود قناة معثكلية – صفراوية عامة، بالتالي خمائر البنكرياس ترتجع إلى القناة الصفراوية.
• الضغط في القناة المعثكلية أعلى منه في قناة الصفراء.
• أسباب أخرى: انسداد القسم القاصي (البعيد) لقناة الصفراء أو أسباب وراثية.

تصنيف الكيسات الصفراوية

(تصنيف الكيسات الصفراوية – Choledochal cyst classification)

هناك 5 أنواع رئيسة لكيسات قناة الصفراء:

علامات تدل على كيس القناة الصفراوية

كيس الصفراء له علامات هي:

• عادة يكون المريض في العقد الأول من العمر.
• بعض المرضى يكونون بدون أعراض (يتم تشخيصهم قبل الولادة).
• التهاب الأوعية الصفراوية بالطريق الراجع.
• التهاب المعثكلة.
• قد تضغط الكيسة على بواب المعدة فتظهر الأعراض كأعراض تضيق البواب.

أعراض كيس القناة الصفراوية

يتم تقسيم الأعراض إلى مجموعتين، أعراض تتعلق بالشكل الطفلي للمرض وأعراض تتعلق بالشكل الذي يحدث لدى الكهول.

الكيسات الصفراوية عند الأطفال

• تحدث لدى الأطفال بعمر 1 – 3 أشهر.
• يرقان من النوع الانسدادي.
• براز بدون لون.
• تضخم الكبد.
• أعراض تشبه رتق قناة الصفراء.
• لا يوجد ألم.
• ارتفاع بسيط في الحرارة.
• لا يمكن جس كتلة بطنية.

كيسة قناة الصفراء من الشكل الكهلي

• بعد سن السنتين من العمر.
• كتلة في البطن يمكن جسها.
• يرقان متقطع.
• ألم بطني.
• تعب مترافق مع ألم في ربع البطن الأيمن العلوي.
• أحياناً ألم في الظهر.
• ضخامة كبد.

مضاعفات الكيسات الصفراوية

• الحصيات الصفراوية.
• حصيات قناة المعثكلة.
• التهاب المعثكلة.
• تمزق الكيسة.
• تليف الكبد أو تشمعه.
• فرط ضغط الدم البابي.
• التهاب البريتوان بسبب تمزق الكيسة.
• سرطان الوعاء الصفراوي.

تشخيص كيسة القناة الصفراء

صورة بالتصوير الظليل وصورة بالتصوير المقطعي المحوسب لتشخيص كيسة قناة الصفراء.

قبل الولادة غالباً ما يتم تشخيصها عن طريق التصوير بالأمواج فوق الصوت.

الفحوصات المخبرية

ارتفاع نسبة البيليروبين المباشر وارتفاع الفوسفاتاز القلوية في المصل توحي بوجود يرقان من النوع الانسدادي. كما أن استمرار اليرقان لفترة طويلة يؤدي لاضطرابات تخثر الدم.

التخطيط بالصدى

أفضل الطرق لتشخيص الكيسات الصفراوية.

التصوير الطبقي المحوسب

مفيد إلى جانب التصوير الصفراوي المعثكلي بالمرنان المغناطيسي (MRCP).

تصوير القناة الصفراء بالطريق الراجع (ERCP)

هذه التقنية مفيدة في تقييم الشكل الكهولي وبوجود زيادة بالأميلاز أو التهاب البنكرياس، وهو إجراء يؤكد التشخيص.

النظائر المشعة للكبد والطرق الصفراوية (HIDA)

تبين تشريح الطرق الصفراوية بحال وجودانسداد أو رتق في قناة الصفراء.

تصوير الأوعية الصفراوية من خلال الجلد

يتم عبر الكبد ويفيد معه التخطيط الومضاني (الكبدي – الصفراوي).

خزعة الكبد لتشخيص (Choledochal cyst)

أثناء الجراحة، تبين وجود أو عدم وجود تشمع كبد.

علاج الكيسات الصفراوية

الجراحة هي العلاج الوحيد لكيس قناة الصفراء. والهدف من العمل الجراحي هو إجراء استئصال كامل للكيسة.

آلية العمل الجراحي

يجرى استئصال الكيسة مع مفاغرة باب الكبد مع الصائم من الأمعاء الدقيقة، ولا ينصح بإجراء مفاغرة للكيسة مع الأمعاء بسبب احتمال حدوث مضاعفات (التهاب أوعية صفراوية، تحصي صفراوي، تحصي معثكلي، تشمع كبد صفراوي، وسرطان في القناة الصفراء).

إن إجراء العمل الجراحي بشكل مبكر يمكنه أن يمنع حدوث المضاعفات، لكن يجب الحذر لأن العملية الجراحية حساسة فقد تكون الكيسة ملتصقة بوريد الباب.

نسبة نجاح عملية التكيس الصفراوي

إن نسبة حدوث الوفيات بعد الجراحة منخفضة. وهناك مجموعة من المضاعفات المحتمل حدوثها بعد الجراحة مثل:

• التهاب الأوعية الصفراوية.
• التهاب المعثكلة.
• تضيق المفاغرة.
• حصيات الأقنية الصفراء.
• السرطان.

مقالات قد تهمك:

• فيروس كوشتا-2 (khosta-2 Virus).
• الرحم المزدوج.
• التهاب الزائدة الدودية.
• الذئبة الحمراء.
• مرض فيروس الإيبولا.

الكيسات الصفراوية (Choledochal cyst) من الأمراض التي تحتاج لتشخيص وعلاج باكر لتجنب أخطارها. لذا يجب مراجعة طبيب الأطفال فور ملاحظة ظهور أعراض توسع القناة الصفراوية وعلاجها.