الفتق الإربي عند الأطفال (children inguinal hernia) من فتوق جدار البطن غير المباشرة التي تخرج عبر القناة الإربية والتي تعد من أكثر الأمراض الجراحية شيوعاً عند الأطفال وتشيع بشكل خاص عند الخدّج أكثر من الأطفال بتمام الحمل، ما أهم المعلومات عنها؟
ما هو الفتق الإربي عند الأطفال؟
إن الفتق بشكل عام عبارة عن بروز حشى واحد أو أكثر من أحشاء البطن ضمن استطالة من البريتوان الجداري وذلك عبر فتحة شاذة في أحد جدران البطن. يسمى الفتق داخلياً عندما لا يبرز على سطح الجسم وذلك على عكس الفتق الخارجي الذي تتبارز أحشاء البطن فيه إلى الخارج. أما الفتق الإربي فهو خروج أحشاء البطن من المنطقة الإربية وله صلة كبيرة بالتطور الجنيني للناتئ الغمدي وهبوط الخصية (أو الرباط المدور عند الإناث).
الفتق الإربي عند البنات أقل شيوعاً بـ 3 – 10 مرات منه عند الذكور.
أسباب الفتق الإربي عند الأطفال
- ارتفاع الضغط داخل جوف البطن.
-
- لأسباب خلقية كوجود الناتئ الغمدي.
- أو مكتسبة عبر نقاط ضعف في الجدار البطني.
- مرض التليف الكيسي.
- نوبات السعال والجهد الفيزيائي.
- الإمساك الشديد.
- تضيق الإحليل.
- أمراض النسيج الضام.
-
- متلازمة مارفان.
- متلازمة إهلر دانلس.
- زيادة حجم السائل البريتواني.
كيف يحدث الفتق الاربي عند الاطفال؟
انبثاق أحشاء البطن عبر القناة الإربية في منطقة ضعف في جدار البطن.
في الحالة الطبيعية:
- في الشهر الثالث من الحمل يمتد الناتئ الغمدي إلى الأسفل نحو الصفن.
- يتبع الناتئ الغمدي رسن الخصية الذي يمتد من الخصية الواقعة خلف البريتوان إلى الصفن.
- في الشهر السابع، تنزل الخصية إلى الصفن.
- يتحول الناتئ الغمدي إلى غطاء للخصية حيث تبقى الخصية بداخل الغلالة الغمدية (Tunica Vaginalis).
- عند ولادة الطفل، يكون قسم من الناتئ الغمدي الواقع بين الخصية وجوف البطن متليفاً.
-
- بذلك يكون عازلاً الجوف البطني عن الغلالة الغمدية المحيطة بالخصية.
حدوث الفتق الأربي في الخصية
- أثناء نزول الخصية للصفن، يبقى اتصال بين البريتوان والصفن لفترة حتى يتليف الناتئ الغمدي.
- عدم تليّف القناة الغمدية البريتوانية يسبب بقاء الغلالة الغمدية متصلة مع الجوف البطني مؤهبة للفتاق.
جهة حدوث فتق الخصية عند الأطفال
- في (60 %) من الحالات يحدث الفتق على اليمين حيث تنزل الخصية أولاً.
- (25 %) من الحالات يحدث على اليسار.
- (15 %) من الحالات تكون ثنائية الجانب.
أنواع الفتق عند الأطفال بالصور
أنواع الفتق عند الاطفال تشريحياً.
يتم تصنيف الفتق الإربي عند الأطفال تشريحياً إلى:
- فتوق إربية حبلية: تنغلق القناة الغمدية الصفاقية بشكل جزئي فوق الخصية ويبقى قسم منها على شكل رتج.
- الفتوق الإربية الخصيوية: تبقى القناة الغمدية الصفاقية مفتوحة حتى الخصية، وتكون الخصية بتماس مع محتويات الفتق يفصلهما فقط غشاء رقيق.
أنواع الفتق الإربي عند الأطفال سريرياً:
- فتوق إربية ردودة.
- فتوق إربية غير ردودة بسبب الالتصاقات.
- الفتوق مختنقة.
- الفتق الإربي المنحصر.
- الفتق الإربي عند الأطفال من النوع الانزلاقي.
-
- فتق نادر.
- الحشى المنفتق جزء من جدار كيس الفتق.
- يحدث بجهة اليمين عادة.
- ينزلق الأعور في كيس الفتق.
أعراض الفتق الإربي عند الأطفال
انتباج بملمس عجيني في المنطقة الإربية.
يتظاهر الفتق الإربي عند طفل صغير في السنة الأولى من العمر وأحياناً عند حديثي الولادة بـ:
- انتباج له ملمس مثل ملمس العجين غير مؤلم في المنطقة الإربية.
-
- قد ينزل للصفن عند الذكر والشفر الكبير عند الأنثى.
- يظهر عند بكاء الطفل أو صراخه.
- يحدث اختفاء الفتق الإربي عند الأطفال عندما يكون الطفل هادئاً أو بوضع أفقي أو عند الضغط الخفيف عليه.
- حبل الفتق يكون ثخيناً يحتوي على الأمعاء عند الذكر.
- الفتق الإربي عند البنات قد يحوي على المبيض أو قناة فالوب (انتباج قاسي في الشفر الكبير).
- لا يوجد تناظر في المنطقتين الإربيتين.
- حجم مختلف للصفن عند الذكر.
- الإحساس بوجود عروة معوية (قرقرة الأمعاء) عند رد الفتق إلى جوف البطن بالوضعية الأفقية.
- إن تغير نظام التغذية من الحليب إلى الطعام نصف الجامد قد يسبق ظهور الفتق.
قد يحتوي الفتق على رتج ميكل أحياناً وقد يحتوي على الزائدة الدودية (فتق أمياند)، ومن الواجب ذكره أن أخطر الفتوق هو الفتق الذي يحوي المبيض عند الإناث.
مضاعفات الفتق الاربي عند الطفل
لعل أهم الأخطار التي يمكن أن ترافق حدوث الفتق هي انحصار الفتق واختناقه.
انحصار الفتق عند الطفل
الانحصار هو وجود محتويات ضمن الفتق غير قابلة للرجوع بشكل تلقائي وقد لا ترد يدوياً. أي أن الفتق يكون غير ردود لكن محتواه يكون سليماً غير متموّت. تزداد خطوره حدوث انحصار الفتق عند الأطفال الرضّع ويشيع في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.
- علامات تدل على انحصار الفتق الإربي عند الأطفال:
-
- هياج وألم بالبطن والمنطقة الإربية.
- قد تنسد الأمعاء ويتقيأ الطفل قياءات صفراوية وغائطية.
- تمدد البطن وخروج دم من الشرج.
- يصبح الفتق كتلة متوترة قد تكون مؤلمة ذات حدود واضحة ولا تتراجع بشكل عفوي.
- قد تمتد هذه الكتلة إلى الصفن.
- عندما تنقطع تروية الأحشاء المنفتقة يتفاقم الألم وترتفع حرارة الجسم.
- تصبح كتلة الفتق المختنق قاسية ومؤلمة وتظهر علامات التهاب الجلد بمنطقة الفتق (احمارا موضعي وحرارة).
- تنتبج الخصية وتصبح مؤلمة.
علاج الفتق الإربي بدون جراحة عند الأطفال
الرد الأولي للفتق الإربي عند الإطفال إذا كان منحصراً:
إذا كان الفتق المنحصر بدون علامات التموّت والاختنا وكانت حالة الطفل المريض مستقرة، يجرى الرد اليدوي للفتق عن طريق الضغط الخفيف عليه. إذا كان الطفل متهيجاً يتم تسكينه وترخية عضلات بطنه وذلك بإعطائه دواء المورفين وريدياً عند الرضع وفموياً عند الأطفال فوق 6 أشهر. كما يمكن أن يعطى الطفل دواء الميدازولام ومن المهم مراقبة ضغط الطفل وتنفسه.
في معظم الحالات يمكن رد الفتق بدون جراحة، لكن في حال احتاج الفتق للتدبير الجراحي فيجب التداخل جراحياً عليه خلال 48 ساعة ففي هذا الوقت تخف وذمة الأنسجة التي كانت وتنقص خطورة المضاعفات.
الجراحة الطارئة للفتق الإربي المنحصر
- يتم اللجوء للجراحة بحال لا يمكن إجراء رد الفتق يدوياً أو بحال تموُّت الأحشاء المنفتقة.
- يجب تعويض السوائل للطفل عن طريق الوريد وإعطائه المضادات الحيوية قبل العمل الجراحي.
- يتم إجراء شق معترض فوق الثنية الإربية.
- ثم، تفتح القناة الإربية لتحرير الأمعاء المختنقة.
- بعد ذلك، يتم فتح كيس الفتق واستكشاف محتويات الفتق من الأمعاء قبل ردها إلى البطن.
- إذا لم يكن هناك تموت في الأحشاء، يتم ردها إلى البطن.
- إذا كانت الأحشاء متموتة، يجب استئصال العروة المعوية المتموتة.
اختناق الفتق الإربي عند الطفل
من أهم مضاعفات الفتوق الإربية وتكون فيه المحتويات محصورة بشدة في القناة الإربية مع تأذي التروية الدموية وخطر احتشاء محتويات الفتق والخصية.
- أعراض الفتق الإربي عند الأطفال من النوع المختنق:
-
- انتباج متوتر عند جسّه ولا يمكن ردّه إلى جوف البطن.
- ظهور علامات التموّت من ارتفاع الحرارة وانسداد الأمعاء.
- في مراحل متقدمة تظهر القياءات وعلامات انسداد الأمعاء وألم البطن.
- يجب المسارعة بإجراء العمل الجراحي الإسعافي في هذه المرحلة.
عملية الفتق الإربي عند الأطفال
إن الفتوق الإربية لا تتراجع عفوياً ولا تشفى من تلقاء ذاتها ويجب تدبيرها جراحياً بأسرع وقت ممكن بسبب خطورة اختناقها. كما أنها تحتاج للجراحة خلال 4 أسابيع من تشخيصها وذلك بسبب خطر اختناقها العالي لاسيما عند الرضع بعمر أقل من سنة. الأهم من ذلك، أنه من المهم تدبيرها فوراً عند الإناث خوفاً على المبيض الذي قد يكون ضمن محتويات الفتق.
يمكن تدبير الفتق الإربي عند الأطفال بشكل جراحة اليوم الواحد إلا إذا كان هناك خطورة مترافقة بسبب التخدير خاصة عند الأطفال الخدج بسبب حدوث نوب انقطاع التنفس عندهم وعند الأطفال باضطرابات قلبية وتنفسية.
تجربتي مع عملية الفتق الإربي
- يقوم الجراح بعمل شق معترض فوق الثنية الإربية الموافقة لجهة الفتق.
- يجري ربط عالٍ لكيس الفتق (الناتئ الغمدي) على مستوى الحلقة الباطنة مع الحفاظ على عناصر الحبل المنوي.
مضاعفات عملية الفتق الإربي عند الأطفال
- نشوء الأدرة: بعد تدبير الفتق تنشأ الأدرة في القسم البعيد لكيس الفتق، عادة تتراجع بشكل عفوي.
- الخصية المستوقفة.
- فتق راجع.
- ضمور الخصية: خاصة في الفتق المختنق.
- أذية الحبل المنوي: مثل تضيق الحبل المنوي.
الخصية المستوقفة: بسبب طبي بعد التدبير تلتصق أحياناً الخصية أعلى الصفن بسبب عدم إرجاعها إلى الصفن أثناء الجراحة، أو أنها خصية كموشة ويمكن أن تحتاج لتثبيتها إلى الصفن فيما بعد.
إن الفتق الإربي عند الأطفال (children inguinal hernia) حالة تحتاج لوعي الأهل فقد يؤدي التأخر عن إجراء الجراحة لاختناق الفتق وظهور المضاعفات غير العكوسة.
عذراً التعليقات مغلقة