امراض القناة الصفراوية (Bile Duct Diseases) كثيرة، وأهم ما يميزها اللون اليرقاني الذي يظهر على المرضى، تشترك هذه الأمراض بالعديد من الأمور، وهي من أمراض جهاز الهضم، بالتالي ترتبط الحالات المزمنة منها بسوء الامتصاص ونقص الوزن. سنتحدث عن تلك الأمراض على سبيل المثال: انسداد القناة الصفراوية، وسرطان القنوات الصفراوية بالإضافة إلى مرض التهاب القنوات الصفراوية المصلب البدئي. فلنستعرض اعراض مشاكل القناة الصفراوية وعلاجها، بالإضافة إلى شرح اين تصب القناة الجامعة.
ما هي القنوات الصفراوية؟
إليك لمحة تشريحية قبل الحديث عن امراض القناة الصفراوية. القنوات الصفراوية عبارة عن نظام متكامل صمم خصيصًا لنقل الصفراء من مكان تصنيعها – الكبد – إلى الأمعاء. تبدأ القنوات الصفراوية بمجموعة كبيرة من الأقنية الصغيرة داخل الكبد والتي تتلقى الصفراء من الخلايا الكبدية مباشرةً. ثم تجتمع هذه القنيات لتشكل في النهاية القناتين الكبديتين اليمنى واليسرى اللتان تخرجان من سرة الكبد ثم تشكلان القناة الكبدية المشتركة.
تتحد القناة الكبدية المشتركة مع القناة المرارية لإعطاء القناة الصفراوية المشتركة أو ما يعرف بالقناة الجامعة. أخيرًا تصب القناة الجامعة في الأمعاء الدقيقة (العفج). تخزن المرارة العصارة الصفراوية ثم تفرزها إلى الأمعاء بعد تناول الطعام. لون العصارة الصفراوية أخضر مصفر، وتتكون من الكوليسترول والبيليروبين والحموض الصفراوية بالإضافة إلى بعض الأملاح. تساعد الصفراء على هضم الدسم وامتصاصه من الأمعاء بالإضافة إلى تسهيل امتصاص الفيتامينات الذوابة في الدسم وهي فيتامينات (a، k، d، e). كذلك تنقل بعض الفضلات من الكبد لتطرح من خلال جهاز الهضم.
ما هي امراض القناة الصفراوية؟
امراض القناة الصفراوية (Bile Duct Diseases) متنوعة وشائعة، فهي تشمل:
- التهاب القناة الصفراوية.
- انسداد القنوات الصفراوية.
- تضيقات الطرق الصفراوية.
- الأورام الحميدة والخبيثة.
- رتق القناة الصفراوية.
- التهاب القنوات الصفراوية المصلب البدئي.
- التشمع الصفراوي الأولي.
- التهاب المرارة.
- سرطان المرارة.
من الجدير ذكره أن كل من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي والتشمع الصفراوي الأولي يشخصان في منتصف مرحلة البلوغ غالبًا. كذلك يتميزان بإحداث التهاب مستمر في جدران القنوات الصفراوية، بالتالي حدوث تندب وتضيق فيها.
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي أشيع عند مرضى الداء المعوي الالتهابي (داء كرون والتهاب القولون القرحي). أما التشمع الصفراوي البدئي فهو أشيع عند النساء، ويترافق غالبًا مع أمراض مناعية ذاتية مثل: متلازمة جوغرن، أو صلابة الجلد، أو التهاب الغدة الدرقية، أو التهاب المفاصل الرثياني.
أسباب حدوث امراض القناة الصفراوية
تعد الحصيات المرارية أشيع أسباب انسداد القناة الصفراوية، إذ تتشكل هذه الحصيات في المرارة ثم تخرج منها لتسد القناة الصفراوية المشتركة (القناة الجامعة). علاوة على ذلك، إذا بقيت القناة مسدودة فإن البيليروبين سيرتد إلى الأعلى ويدخل مجرى الدم. كذلك قد تتجمع الجراثيم فوق منطقة الانسداد، بالتالي يحدث التهاب القناة الصفراوية الصاعد. أما إذا سدت الحصاة القناة المرارية قد تسبب التهاب مرارة. أيضًا يوجد أسباب أقل شيوعًا تحدث انسداد القناة الصفراوية مثل:
- سرطان القنوات الصفراوية (كارسينوما الأقنية الصفراوية).
- تضيقات وتليفات القناة الصفراوية (تتشكل بعد العمليات الجراحية أو الالتهاب والعدوى).
- سرطان رأس البنكرياس.
- سرطان مجل فاتر.
- بعض الطفيليات.
يعد التهاب القنوات الصفراوية المصلب البدئي، والتشمع الصفراوي البدئي أمراض مناعة ذاتية سببها مجهول. كذلك سبب رتق الأقنية الصفراوية مجهول لكن يعتقد أنه ينتج عن التعرض لما يلي قبل اكتمال تكون الأقنية الصفراوية:
- بعض الفيروسات.
- مواد كيميائية ضارة.
- مشكلة الجهاز المناعي.
- طفرات جينية غير موروثة.
علامات وأعراض امراض القناة الصفراوية
قد تكون أعراض امراض القناة الصفراوية شديدة وتظهر فجأةً (مثل الانسداد الكامل والمفاجئ بالحصاة المرارية)، أو تظهر بالتدريج بعد سنوات من الالتهاب. من الجدير ذكره أن هناك آليتان تساهمان في ظهور أعراض امراض القناة الصفراء – لذلك تتشابه الأعراض بينها – وهما:
- احتباس منتجات الكبد التي تطرح مع الصفراء وعودتها إلى الدم.
- عدم وصول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، بالتالي عدم امتصاص الدسم والفيتامينات الذائبة فيه.
لذلك نشاهد الأعراض الآتية:
- يرقان.
- حكة (غير محددة في منطقة بعينها، وقد تزداد سوءً في الليل أو الجو الدافئ).
- لون البول بني الفاتح.
- ألم بطن (خاصةً الجانب الأيمن).
- تعب.
- خسارة وزن.
- نقص الشهية.
- حمى أو تعرق ليلي.
- براز دهني فاتح اللون.
كيف يتم تشخيص امراض القناة الصفراوية؟
صور شعاعية مختلفة تساعد في تشخيص امراض القناة الصفراوية
يشتبه الطبيب بوقوع امراض القناة الصفراوية بوجود الأعراض الوصفية لكل مرض، أو ارتفاع البيليروبين في الدم. إذ يأخذ الطبيب القصة السريرية ويجري فحص للمريض بحثًا عن دلائل أمراض الكبد أو القنوات الصفراوية، لأن كلاهما يعطي أعراض مشابهة. كذلك يسأل الطبيب عن أشياء تؤهب لهذه الأمراض مثل:
- تناول الكحول.
- الأدوية التي يأخذها المريض.
- الحياة الجنسية.
- الإصابة بالحصيات المرارية.
- وجود التهاب البنكرياس.
- عمل جراحي على البطن.
- أعراض أمراض مناعية مثل:
- ألم مفاصل.
- جفاف الفم أو العينين.
- طفح جلدي.
- إسهال دموي.
ما هي الاستقصاءات الأخرى المطلوبة؟
يساعد تحليل الدم في تشخيص العديد من امراض القناة الصفراوية بقياس:
- الفوسفاتاز القلوية (ALP).
- غاما غلوتاميل ترانسفيراز (GGT).
- البيليروبين.
- الأضداد الدالة على التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، والتشمع الصفراوي الأولي.
- ارتفاع مستوى CA19-9 يقترح سرطان القنوات الصفراوية.
تشمل الاستقصاءات الأخرى كذلك:
- إيكو الربع العلوي للبطن الذي يسمح بتقييم الكبد، والمرارة، والقناة الجامعة.
- طبقي محوري أو رنين مغناطيسي للكبد.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع بالتنظير يسمح بتقييم أمراض القنوات الصفراوية.
- تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياسية بالرنين المغناطيسي (يعد إجراء مشابه لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع بالتنظير، لكن يتميز عنه بعدم الحاجة لإدخال منظار إلى الجسم، إلا أنه لا يسمح بأخذ خزعات).
- خزعة الكبد عبر الجلد لتحري الالتهابات والسرطانات سواءً الكبدية أو الصفراوية.
- صورة الطرق الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد
تصوير المعثكلة والأقنية الصفراوية بالطريق الراجع بالتنظير (ERCP)
هذه التقنية مهمة جدًا في امراض القناة الصفراوية، لأنها تعد إجراء تشخيصي وعلاجي في نفس الوقت ومفيدة جدًا في تقييم الطرق البنكرياسية والصفراوية. يُدخل منظار مرن يحتوي على كاميرا صغيرة من الفم ليصل إلى الأمعاء الدقيقة حيث تصب القناة الجامعة.
بعد ذلك تُحقن المادة الظليلة في القناة الصفراوية المشتركة ويتم التقاط صورة شعاعية تظهر الطرق الصفراوية والبنكرياسية، ومنها نستطيع تشخيص الأمراض المختلفة التي تصيب المنطقة. علاوة على ذلك يسمح لنا هذا الإجراء بأخذ خزعات وتصريف الانسداد وتوسيع التضيقات.
علاج امراض القناة الصفراوية
تتشابه الوسائل المستخدمة لعلاج امراض القناة الصفراوية كثيرًا من خلال توسع القناة الصفراوية المشتركة. يعالج انسداد القناة الصفراوية بواسطة (ercp) فتزال الحصيات من الطرق الصفراوية كذلك تُوضع شبكات ودواعم لإبقائها مفتوحة إذا كان السبب تليّف أو ورم. علاوة على ذلك يوصي الأطباء باستئصال المرارة بعد التهابها أو إذا نتج الانسداد عن حصيات مرارية.
إذا اكتُشف سرطان القنوات الصفراوية باكرًا – هذا نادر – يمكن شفاء المريض بالاستئصال الجراحي. إلا أن الحالات المتقدمة لا تشفى بالاستئصال ويكون العلاج تلطيفي لتحسين حياة المريض من خلال الجراحة أو العلاج الشعاعي. يعالج رتق القناة الصفراوية بالجراحة، إذ تُعوّض القطعة المفقودة بجزء من الأمعاء الدقيقة للطفل، أو يجرى تحويل مسار القناة الصفراوية. لكن مع ذلك يتعرض الطفل للالتهابات بشكل مستمر بسبب ضعف التصريف، مما يؤدي بالنهاية إلى تشمع كبدي فيصبح الطفل بحاجة إلى زرع كبد.
الأدوية المستخدمة في العلاج
تستخدم المضادات الحيوية في حالة الالتهابات الجرثومية للطرق الصفراوية. من الجدير ذكره أن حمض الاورسوديوكسيكوليك (ursodeoxycholic) يستخدم لمرضى التهاب الأقنية الصفراوية المصلب البدئي. علاوة على ذلك يستخدم دواء كولسيترامين (cholestyramine)، وكوليستيبول (colestipol)، والنالوكسون لتخفيف الحكة (Itch) المزعجة التي تحدث في امراض القناة الصفراوية المزمنة.
متى يجب الحصول على مساعدة طبية؟
راجع الطبيب إذا لاحظت ظهور لون أصفر في الجلد أو العين، كذلك عند الشعور بألم في البطن أو الإصابة بالحمى.
كيفية الوقاية من امراض القناة الصفراوية
يمكن الوقاية من بعض امراض القناة الصفراوية بإنقاص الوزن وممارسة الرياضة، لكن احذر من الحميات الشبيهة بالمجاعة لإنقاص الوزن بسرعة، لأنها تسبب حصيات مرارية. كذلك تجنب التدخين لتقليل خطر سرطان القناة الصفراوية. علاوة على ذلك تجنب تناول السمك النيء أو غير المطهو بشكل جيد خاصةً إذا سافرت إلى دول جنوب آسيا مثل الصين. لأن مثقوبات الكبد الصينية (ديدان تتطفل على الكبد والأقنية الصفراوية) مثل: دودة متفرع الخصية الصيني ومتأخر الخصية ترفع خطر امراض القناة الصفراوية.
اقرأ المزيد:
- البردة
- وذمة الرئة؛ تعرف على 6 أسباب تؤدي للإصابة بها وما هي طرق العلاج
- اضطراب التحدي المعارض؛ تعرف على أشهر الأعراض وأهم طرق العلاج
ختامًا، تحدثنا عن امراض القناة الصفراوية (Bile Duct Diseases) بشكل عام. علاوة على ذلك، لاحظنا أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالطريق الراجع بالتنظير (ERCP) مفيد لأغلب الحالات سواءً للتشخيص أو العلاج الشافي وكذلك التلطيفي. لا تنسى مراجعة الطبيب عند ظهور لون أصفر في العين أو الجلد، فقد يكون السبب أحد هذه الأمراض، لسرعة علاج التهاب القنوات الصفراوية.
عذراً التعليقات مغلقة