أمراض الغدة الكظرية

تعد الغدد الكظرية جزءًا مهمًا من نظام الغدد الصماء البشري، وهو عبارة عن شبكة معقدة من الغدد التي تنتج هرمونات متفاعلة. ما هي أمراض الغدة الكظرية وكيف يتم تشخيصها وعلاجها؟

ماذا تفعل الغدة الكظرية؟

تسمى الغدد الكظرية أيضًا بالغدد فوق الكلي. هذه هي الغدد الصماء التي تقع مثل أغطية أعلى الكلى.

الشكل والهيكل

في البشر، تكون الغدة الكظرية اليمنى مثلثة الشكل بينما تكون الغدة الكظرية اليسرى على شكل نصف قمر. يبلغ طول كل غدة حوالي 4 إلى 6 سم.

يحتوي الجزء الخارجي من الغدد على كبسولة نسيج ضام سميكة ترسل أليافًا رفيعة إلى الأنسجة الغدية بداخلها. الجزء الغدي يسمى الحمة. تنقسم الحمة إلى قسمين رئيسيين:

القشرة

القشرة تفرز هرمونات الستيرويد.

تحتوي القشرة على الخلايا التي تصنع وتفرز الجلوكوكورتيكويدات والقشرانيات المعدنية وبعض هرمونات الغدد التناسلية (هرمونات الستيرويد الجنسية التي يتم إنتاجها أيضًا في الغدد التناسلية).

هذه المنشطات كلها مشتقة من الكوليسترول.

تحتوي معظم خلايا القشرة على شوائب دهنية أو أجزاء دهنية. هذه الدهون هي الجزيئات الأساسية التي تتكون منها المنشطات.

تظهر الخلايا ذات الكريات الدهنية البيضاء مثل الإسفنج وبالتالي تسمى الخلايا الإسفنجية.

القشرة ثلاث طبقات:

1. Zona glumerulosa:

• الطبقة الخارجية الرقيقة التي تشبه كرات صغيرة من الخلايا.
• تحتوي على دهون أقل من الطبقات الأخرى.
• تفرز خلايا ZG هرمونات القشرانيات المعدنية.
• يساعد هذا الهرمون (الألدوستيرون بشكل رئيسي) في الحفاظ على توازن الماء وتوازن الإلكتروليتات في الجسم.
• يعمل على الكلى واللعاب والغدد العرقية للسيطرة على إعادة امتصاص.

2. منطقة الحزم (Zone fasciculata):

• تشكل هذه الطبقة حوالي 80% من القشرة بأكملها.
• هذه الخلايا لها مظهر إسفنجي نموذجي.
• تفرز خلايا ZF الجلوكوكورتيكويد بما في ذلك هرمون الكورتيزول.
• الكورتيزول مسؤول عن التحكم في استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون.
• تفرز هذه الطبقة أيضًا المنشطات الجنسية مثل الأندروجينات.

3. Zona reticularis:

• هذه طبقة رقيقة أخرى.
• الخلايا أصغر من طبقة ZF.
• تفرز هذه الطبقة الأندروجينات مثل ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA)، وهي مهمة في الذكور.

 النخاع

يفرز النخاع الكاتيكولامينات. يحتوي النخاع الكظري على العديد من الشعيرات الدموية والأوردة أو الشرايين والأوردة الرقيقة.

نظرًا لأن هذه الخلايا تلطخ باللون البني عند تعرضها لأملاح الكروم، فإنها تسمى خلايا كرومافين.

هناك نوعان من الخلايا – الخلايا E التي تفرز مادة الإبينفرين (E) وخلايا NE التي تفرز النوربينفرين (NE).

E و NE عبارة عن كاتيكولامينات ترفع معدل ضربات القلب وقدرة ضخ القلب وضغط الدم ومعدل التنفس.

هذه جزء من استجابة “الهروب أو القتال” كرد فعل على الخطر.

الهرمونات التي تفرزها الغدد الكظرية

تفرز قشرة الغدة الكظرية الكورتيكوستيرويدات، مثل القشرانيات السكرية والقشرانيات المعدنية.

هذه الهرمونات مسؤولة عن الاستجابة للتوتر. باستخدام الكربوهيدرات والدهون والبروتينات. وتنظيم توازن الملح والماء في الجسم.

يفرز النخاع الكظري كلاً من الأدرينالين والنورادرينالين، المعروف أيضًا باسم الإبينفرين والنورادرينالين على التوالي. تشارك هذه الهرمونات في استجابة “القتال أو الهروب” في الجسم.

ما هي أمراض الغدة الكظرية؟

تعد الغدد الكظرية جزءًا مهمًا من نظام الغدد الصماء البشري، وهو عبارة عن شبكة معقدة من الغدد التي تنتج هرمونات متفاعلة.

هذه الهرمونات مسؤولة عن تنظيم عدد كبير من وظائف الجسم، ويمكن أن تؤثر حتى على أعضاء الغدد الصماء الأخرى.

على سبيل المثال، تتأثر الغدد الكظرية بالهرمونات التي ينتجها الغدة النخامية والوطاء في الجهاز العصبي المركزي.

يوجد في الجسم غدتان كظريتان، واحدة في الجزء العلوي من كل كلية في المنطقة خلف الصفاق، يتم تثبيتها في الموضع بواسطة المرفقات الوعائية والعصابات الليفية.

وظيفتها الرئيسية هي إنتاج الهرمونات: الطبقة الخارجية (المعروفة أيضًا باسم قشرة الغدة الكظرية) تنتج الكورتيزول والألدوستيرون والأندروجينات (أو الهرمونات الجنسية الذكرية)، بينما تنتج الطبقة الداخلية (المعروفة أيضًا باسم النخاع الكظري) الإيبينيفرين و

يلعب الكورتيزول دورًا لا غنى عنه في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون، مما يحافظ على الأداء المناسب لجهاز المناعة، ولكنه أيضًا يساعد الجسم على التعامل مع الإجهاد.

يساعد الألدوستيرون في تنظيم مستويات الصوديوم والبوتاسيوم، بينما يؤثر الأندروجينات على تطور الخصائص الجنسية الثانوية.

من ناحية أخرى، يلعب الأدرينالين والنورادرينالين دورًا محوريًا في رد الفعل الفوري للكائن الحي تجاه الإجهاد.

الأسباب والأنواع الرئيسية لأمراض الغدة الكظرية

من بين الأسباب الرئيسية لأمراض الغدة الكظرية الأورام الحميدة المعروفة باسم أورام الغدة الكظرية.

تنشأ بسبب الطفرات الجينية المفترضة ويمكن أن تحدث في أي عمر، على الرغم من أنها أكثر شيوعًا عند الأفراد الأكبر سنًا.

تحدث الأعراض عادةً بسبب الورم المتنامي الذي يضغط على الأعضاء المحيطة، ولكنه يؤثر أيضًا على الإنتاج الطبيعي لهرمونات الغدة الكظرية.

إذا كان الورم نفسه يفرط في إفراز الهرمونات، فإنه يُعرف عادةً باسم الورم العامل.

الإفراط في إنتاج الكورتيزول هو حالة معروفة باسم متلازمة كوشينغ (من أمراض الغدة الكظرية) التي تنجم عن الورم العامل المذكور أعلاه، ولكن أيضًا من التحفيز المفرط للغدة الكظرية من هرمونات الغدة النخامية الزائدة.

يمكن أن تتطور هذه الحالة أيضًا بسبب العلاج طويل الأمد بأدوية الكورتيكوستيرويد مثل بريدنيزون.

أمراض الغدة الكظرية الأخرى:

حالات مماثلة هي فرط الألدوستيرونية الناجم عن فرط إنتاج الألدوستيرون (غالبًا بسبب ورم عامل)، والتسبب عن طريق الإفراط في إنتاج أندروجينات الغدة الكظرية، بالإضافة إلى ورم القواتم الناجم عن أورام النخاع الكظرية التي تنتج كميات زائدة من الإبينفرين والنورادرينالين .

من ناحية أخرى، يُعرف الإنتاج غير الكافي لهرمونات الغدة الكظرية بقصور الغدة الكظرية الأولي أو الثانوي.

يُعرف قصور الغدة الكظرية الذي ينتج فيه قشرة الغدة الكظرية بكميات غير كافية من الكورتيكوستيرويدات بمرض أديسون، وينتج عن اضطراب المناعة الذاتية أو العدوى (في الغالب السل) أو السرطانات المنتشرة.

يمكن أن يؤدي التوقف المفاجئ عن إعطاء أدوية الكورتيكوستيرويد إلى انخفاض سريع في المستوى الطبيعي للكورتيكوستيرويدات بالجسم وإثارة أزمة أديسون قاتلة.

أعراض أمراض الغدة الكظرية

على الرغم من أن غالبية الأورام الغدية الكظرية لا تظهر مع أي أعراض، إلا أن نموها قد يضغط على الأعضاء الأخرى ويؤدي إلى آلام في البطن وفقدان الوزن.

تظهر الأعراض أيضًا عند تأثر إنتاج الهرمون – إما بسبب وجود ورم عامل أو لأسباب أخرى.

تظهر متلازمة كوشينغ في صورة أعراض مثل:

• زيادة الوزن حول الصدر والبطن
• علامات التمدد.
• حب الشباب.
• تغيرات الوجه مثل وجه القمر.
• نمو الشعر الزائد.
• رواسب الدهون بين شفرات الكتف.
• ضعف العضلات.
• ارتفاع ضغط الدم.
• داء السكري.

السمات الأكثر تميزًا التي تساعد على التمييز بين متلازمة كوشينغ والسمنة البسيطة هي علامات هدم البروتين.

يتميز فرط الألدوستيرونية بأعراض مثل:

•  ارتفاع ضغط الدم مع الصداع واحمرار الوجه.. انخفاض مستويات البوتاسيوم التي تؤدي إلى الإمساك والضعف.
• نشاط بلازما الرينين المكبوت وزيادة إفراز الألدوستيرون.

كما ذكرنا سابقًا، يؤدي الإفراط في إنتاج الأندروجينات الكظرية إلى المبالغة في الخصائص الجنسية الذكرية الثانوية، في حين يؤدي الإفراط في إنتاج الأدرينالين والنورادرينالين إلى ارتفاع ضغط الدم والتعرق المفرط والخفقان والصداع.

يتمثل قصور الغدة الكظرية عادةً في:

• التعب والضعف.
• العطش وفقدان الشهية.
• الرغبة الشديدة في الملح.
• انخفاض ضغط الدم والدوار.
• الرغبة الشديدة في تناول الملح، ولكن عادة ما يتم تشخيص المرض بعد مرض أو إجهاد كبير يكشف عن نقص الكورتيزول والقشرانيات المعدنية بشكل مثير للقلق وأزمة الغدة الكظرية الخطرة.

كيف يتم تشخيص أمراض الغدة الكظرية وعلاجها؟

يتم تشخيص معظم اضطرابات الغدة الكظرية بناءً على التاريخ الطبي والعرض السريري.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الغالبية العظمى من أورام الغدة الكظرية هي نتائج عرضية في عمليات المسح التي يتم متابعتها لأسباب أخرى.

ومع ذلك، يمكن أن تساعد اختبارات الدم والبول التي تقيس مستويات الهرمونات (ولكن أيضًا الصوديوم والبوتاسيوم)، وكذلك تقنيات التصوير مثل:

يعتمد العلاج في المقام الأول على الاضطراب الأساسي المحدد.

على سبيل المثال، أورام الغدة الكظرية الصغيرة وغير الفعالة تتطلب عادة متابعة منتظمة فقط.

في حين أن الأورام الكبيرة والوظيفية قد تحتاج إلى نهج جراحي لإزالة الورم (أو حتى الغدة الكظرية بأكملها).

عادةً ما يتضمن علاج فرط إنتاج الغدة الكظرية الأدوية التي تمنع تخليق الهرمونات.

إذا تم العثور على السبب الكامن وراء فرط الإنتاج في الغدة النخامية أو تحت المهاد، يتم توجيه العلاج في المقام الأول إلى السبب الأساسي.

يمكن علاج قصور الغدة الكظرية بشكل كافٍ باستخدام الأدوية البديلة للهرمونات، على الرغم من أن أزمة الغدة الكظرية تتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل وإعطاء السوائل والجلوكوز وحقن الكورتيكوستيرويد.

ما هو قصور الغدة الكظرية، الابتدائي والثانوي؟

قصور الغدة الكظرية هو حالة تحدث عندما لا تعمل الغدة الكظرية بشكل طبيعي.

ينشأ قصور الغدة الكظرية الأولي بسبب تلف الغدد أو بسبب استخدام الأدوية التي توقف تخليق الكورتيزول.

من ناحية أخرى، ينبع قصور الغدة الكظرية الثانوي من العمليات التي تمنع إفراز هرمون قشر الكظر (ACTH) عن طريق الغدة النخامية نتيجة لأمراض تحت المهاد أو الغدة النخامية.

يُشار إلى الأول أحيانًا أيضًا باسم قصور الغدة الكظرية العالي.

لا يزال قصور الغدة الكظرية يمثل تحديًا كبيرًا لكل من المرضى وأطبائهم، ولكن أيضًا للعلماء والباحثين.

في العقد الماضي، أظهرت الدراسات طويلة المدى مع المتابعة الكافية ارتفاعًا في معدلات الوفيات والمراضة، فضلاً عن ضعف نوعية الحياة لدى الأفراد المصابين بهذه الحالة.

قصور الغدة الكظرية الأولي (من أمراض الغدة الكظرية)

في البلدان المتقدمة، السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الكظرية الأولي هو التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي، بينما لا يزال السل في العالم النامي عاملاً مسببًا رئيسيًا.

علاوة على ذلك، في الذكور الشباب، يجب أيضًا مراعاة حثل الغدة الكظرية المرتبط بالكروموسوم X (المعروف أيضًا باسم الشكل الأقل حدة من اعتلال الغدة الكظرية والنخاع العظمي).

من الناحية النسيجية، في قصور الغدة الكظرية الأولي للمناعة الذاتية، يوجد تسلل للخلايا أحادية النواة منتشر يمكن أن يتطور تدريجياً إلى ضمور.

يرتبط قصور الغدة الكظرية الأولي بكل من نقص الكورتيزول والقشرانيات المعدنية.

لفتت الأبحاث الحديثة الانتباه إلى الأسباب المعدية والمتعلقة بالعقاقير لقصور الغدة الكظرية.

من المعروف أن العوامل المضادة للفطريات تقلل بشكل كبير من تخليق الكورتيزول، بينما أدى كبت المناعة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) إلى عودة ظهور الأسباب المعدية، وأبرزها السل والتهاب الغدة الكظرية المضخم للخلايا.

قصور الغدة الكظرية الثانوي

قصور الغدة الكظرية الثانوي له ثلاثة أسباب رئيسية:

1. قمع الغدة الكظرية بعد إعطاء الجلوكورتيكويد الخارجي أو ACTH.
2. تشوهات في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية التي تؤدي إلى نقص ACTH.
3. كذلك قمع الغدة الكظرية عند تصحيح فرط إفراز الجلوكورتيكويد الداخلي.

أي مرض في الغدة النخامية أو تحت المهاد يمكن أن تؤدي إلى قصور ثانوي في الغدة الكظرية.

بعض الأمثلة هي الأمراض التي تشغل حيزًا مثل الأورام الغدية، والأورام القحفية البلعومية، والساركويد، والالتهابات الفطرية، والصدمات، وكذلك النقائل من العمليات الخبيثة البعيدة.

يمكن أن يتراوح المظهر النسيجي للغدد الكظرية في قصور الغدة الكظرية الثانوي من ضمور طبيعي إلى ضمور كامل في القشرة (مع النخاع المحفوظ).

على عكس قصور الغدة الكظرية الأولي، ترتبط الأنواع الثانوية بنقص الكورتيزول، ولكن ليس نقص القشرانيات المعدنية.

المظاهر السريرية لقصور الغدة الكظرية

يرتبط العرض السريري لقصور الغدة الكظرية بمعدل ظهور وشدة نقص الغدة الكظرية.

في عدد كبير من الحالات، يكون للمرض بداية تدريجية، وبالتالي لا يمكن إجراء التشخيص إلا عندما يعاني الفرد المصاب من أزمة حادة بسبب الارتفاع غير الكافي في إفراز الكورتيزول أثناء الإجهاد الفسيولوجي.

يُعد قصور الغدة الكظرية الحاد هذا (المعروف أيضًا باسم أزمة أديسون) حالة طبية طارئة.

من ناحية أخرى، فإن مسار قصور الغدة الكظرية المزمن يكون أكثر دقة وخبثاً، مع غلبة أعراض مثل:

• التعب والضعف.
• فقدان الوزن والإسهال أو الإمساك.
• تشنجات العضلات وآلام المفاصل
• انخفاض ضغط الدم.
• قد يكون هناك أيضًا اشتهاء الملح وحمى منخفضة الدرجة.

النتيجة الجسدية الكلاسيكية التي يمكن أن تساعد في التمييز بين الفشل الكظري الأولي والثانوي هو فرط تصبغ الجلد أو “الاسمرار الذي لا يتلاشى”.

علاوة على ذلك، قد يعاني المرضى المصابون بقصور الغدة الكظرية الثانوي من أعراض إضافية تتعلق بمرض الغدة النخامية (على سبيل المثال، اضطرابات الدورة الشهرية، أو فقدان الرغبة الجنسية، أو ثر اللبن، أو قصور الغدة الدرقية).

 نتائج التحاليل المعملية وإدارتها

في حالات قصور وامراض الغدة الكظرية، يكشف تعداد الدم الكامل عادة فقر الدم، قلة العدلات، فرط الحمضات، وكثرة اللمفاويات النسبية.

تشمل التشوهات الكيميائية الشائعة الحماض الاستقلابي وآزوت الدم السابق الكلوي، في حين أن نقص صوديوم الدم ونقص السكر في الدم وفرط بوتاسيوم الدم قد يكون موجودًا أيضًا.

مطلوب اختبار تحفيز cosyntropin (المعروف أيضًا باسم ACTH أو اختبار Synacthen) لتحديد تشخيص قصور الغدة الكظرية.

يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لنقص الغدة الكظرية في قصور الغدة الكظرية الثانوي والتصوير المقطعي المحوسب (CT) للغدد الكظرية في قصور الغدة الكظرية الأولي في تحديد التشخيص.

تبدو الغدد الكظرية طبيعية في حالات اضطراب المناعة الذاتية.

يمكن أن ينقذ استبدال الجلوكوكورتيكويد في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية الحياة.

ومع ذلك، لا تزال أزمة الكلى تشكل تهديدًا لحياة المرضى، ولهذا السبب حظى الوعي والتدابير الوقائية المناسبة باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة.

اقرأ أيضًا:

• ما هو مرض انسداد الشرايين (الإقفار).
• اللسان المربوط عند الاطفال.
• مرض الدفتيريا (الخُنَّاق)؛ تعرف معنا الأسباب والأعراض والعلاج.
• آلام اليد (hand pain) اسباب الاصابة بالم اليدين

الغدة الكظرية لها دور حيوي في جسم الإنسان، لذلك إذا لاحظت ظهور أي من الأعراض التي تم ذكرها فعليك زيارة الطبيب على الفور للتشخيص الصحيح لحالتك والمتابعة للمستمرة لتجنب تطور المرض.