المتلازمة الإكليلية الحادة

المتلازمة الإكليلية الحادة (ACS) الناتجة عن انسداد الشرايين الإكليلية مما يؤدي إلى اضطرابات قلبية واحتشاء قلبي، كيف يمكن تجنب ذلك؟؟؟؟

0 18

المتلازمة الإكليلية الحادة Acute coronary syndrome (ACS) هي إحدى الاضطرابات القلبية الناتج عن انسداد في الشرايين الإكليلية مسببة احتشاء قلبي وأعراض أخرى.


نظرة عامة عن المتلازمة الإكليلية الحادة

وهي حالة ناتجة عن انسداد الأوعية الإكليلية أو التاجية( وهي أوعية تقوم بتغذية عضلة القلب ) مما يسبب إعاقة بمرور الدم عبرها وبالتالي حدوث حالات احتشائية وقد يؤدي إلى تموت بالخلايا القلبية.

كما يعتبر التصلب العصيدي أشيع أسباب انسداد الشرايين التاجية وحدوث المتلازمة.

المتلازمة لها ثلاث أنماط وهي:

  • الخناق الصدر غير المستقر.
  • احتشاء العضلة القلبية بدون تزحل قطعة ST للأعلى.
  • احتشاء العضلة القلبية مع تزحل قطعة ST للأعلى.

بحيث القطعة ST وهي قطعة موجودة على تخطيط القلب الكهربائي.

وكما يتم تمييز بين الأنماط الثلاثة من خلال الفحوص المخبرية وأهمها الخمائر القلبية وتخطيط القلب الكهربائي، بحيث لهذا الأمر له فائدة في طريقة التدبير إذا كانت محافظة أو التدخل الإسعافي السريع.

الاسم العلمي للمرضالمتلازمة الإكليلية الحادة
الأسماء الدارجة للمرضمتلازمة الشريان التاجي الحاد
التصنيف الطبيالأمراض القلبية

 


اسباب المتلازمة الإكليلية الحادة

  • التصلب العصيدي ( تشكل تقريبا ٩٠% من أسباب انسدادات الشرايين الإكليلية).
  • التشنج الوعائي.
  • صمة وعائية إكليلية أو صمة قادمة من خارج القلب.
  • انسلاخات الشريانية الإكليلية.
  • الحالات الالتهابية والإنتانية.
  • متلازمة كونس: هي متلازمة ناتجة عن ردة فعل مناعية.

اقرأ أيضاً: مرض النوبة القلبية


عوامل خطر المتلازمة الإكليلية الحادة

 

  • التدخين.
  • العوامل الوراثية والسوابق العائلية.
  • نظام غذائي غني بالدهون.
  • قلة الحركة والسمنة.
  • السكري وارتفاع توتر شرياني .
  • العمر عند الرجال>٤٥ / النساء >٥٥.

أعراض المتلازمة الإكليلية الحادة

  • الرجفان.
  • ألم خناقي ( مديد مدته أكثر ٢٠ دقيقة ) بحيث يوصف على شكل عاصر أو ضاغط خلف القص ويتشعب باتجاه الوجه  والكتف والفك وأعلى البطن وأعلى الذراع.
  • زلة جهدية بالراحة أو تأتي مع الألم.
  • التعرق ناتج عن تفعيل الجملة الودية.
  • الغثيان.
  • وذمة رئة أو أي أعراض ناتجة عن قصور قلب أيسر.

أنماط المتلازمة الإكليلية الحادة

  1. الخناق الصدري غير المستقر.
  2. احتشاء عضلة قلبية بدون تزحل ST للأعلى.
  3. احتشاء عضلة قلبية مع تزحل ST  للأعلى.

اقرأ أيضاً: وصفات فرد الشعر بالخميرة


تشخيص المتلازمة الإكليلية الحادة

بالإضافة إلى الأعراض السريرية هناك مجموعة من الاختبارات التي تساعد على التشخيص كما أنها تساعد في التمييز بين الأنماط الثلاثة.

الخمائر القلبية

هناك ٣ أشيع خمائر يفضل الاعتماد عليها بالتشخيص

  • الخمائر CK-MB

بعد انسداد الشرايين الإكليلية وحدوث احتشاء قلبي و تموت بالخلايا يؤدي إلى ارتفاع في خمائر CK-MB.

يبدأ بالارتفاع بعد ٤-٦ ساعات، ثم يصل إلى  القمة خلال ١٢-٢٤ساعة ويعود إلى وضعه الطبيعي بعد ٢٤-٤٨ ساعة.

هناك حالات أخرى قد تسبب ارتفاع في خمائر CK-MB مثل   الأمراض العضلية الهيكلية.

  • الخمائر1 trponin

يعتبر التربونين كخميرة أكثر نوعية من الخمائر CK-MB في الإصابات القلبية، بحيث ترتفع بعد ٤-٨ ساعات من الإحتشاء، لكن تبقى مرتفعة خلال ٧-١٠ أيام وبالتالي فهي غير مفيدة في الكشف عن عودة الإحتشاء بتلك الفترة.

  • الخمائر Myoglobin

لا تعتبر هذه الخمائر نوعية أكثر للإصابات القلبية، لكن تتميز بأنها ترتفع بعد النوبة بساعتين، لذلك يجب دعم هذه القيم بقيم الخمائر أكثر نوعية مثل CK-MB و Trponin1.

لكن تتميز خمائر ميوغلوبين بقيمة تشخيصية سلبية عالية بعد ٤-٨ ساعات من الحادثة.

الخمائر لا ترتفع بالخناق الصدر غير المستقر إلا أنها ترتفع بالنمطين الثانيين.

تخطيط القلب الكهربائي ECG

هي مجموعة من المجسات توضع على الصدر وأطراف المريض بمناطق معينة مما يساعد على دراسة كهربائية القلب.

الأعراض + مستوى الخمائر + تخطيط القلب الكهربائي يساهم بشكل كببر في التشخيص وفي تحديد نمط الاحتشاء القلبي وكيفية العلاج.

تعداد عام وصيغة

يفيد في الكشف عن فقر الدم الذي يعتبر سبب ثانوي للاحتشاءات القلبية، كما أن كثرة الكريات البيض قد تؤهب إلى اضطرابات قلبية.

فحوص مختلفة

تتضمن مجموعة من الفحوص مثل قياس نسبة السكر بالدم والفعالية الوظيفية للكلية ومستويات الكهارل في كما من الضروري قياس نسبة البوتاسيوم والمغنزيوم بسبب لأن القيم المنخفضة ممكن أن يؤدي إلى اضطرابات نظم بطينية.

صورة الصدر الشعاعية

تساهم في تشخيص وذمة الرئة وضخامة القلب .

اقرأ أيضاً:  عادات نومك قد تؤثر على خطر إصابتك بالنوبة القلبية


علاج المتلازمة الإكليلية الحادة

مسكنات الألم

وأشيع المسكنات المستخدمة هي المسكنات المورفينية

الموسعات الوعائية وخافضات الضغط

  • النترات

يساعد على التوسيع الوعائي، وزيادة من تدفق الدم وتخفيف الحمل القبلي والبعدي على الدم

لكن طالما يسبب التوسع الوعائي إلا أنه قد يسبب هبوط ضغط لذلك يجب الحذر عند وصفه.

  • حاصرات بيتا

يتم وصفه لجميع المرضى ما عدا الذين يعانون من :

  1. ربو.
  2. ضغط الدم الانقباضي أقل من ٩٠ملم زئبقي.
  3. حصار القلب من الدرجة الثانية أو الدرجة الثالثة.
  4. فشل القلبي الغير معاوض.
  • حاصرات الأنظيم القالب للأنجوتنسين

مضادات تجمع الصفيحات

يؤثر على ترمبوكسان A2 ويوقف عمله مما يوقف تكدس الصفيحات.

  • كلوبيدوغريل برازوغريل و تايكاغريلور

يعملان بنفس الآلية لكن نفضل برازوغريل بالحالات الحادة ومن ناحية تانية يعتبر تايكاغريلور أقوى من برازوغريل

يؤثران بنفس الطريقة من خلال تثبيط مستقبل ADP  الأمر الذي يمنع مولد الليفين من الارتباط فيها وبالتالي يقلل من تكدس الصفيحات.

و يتم وصف أحدهما بديل عن الأسبرين في حال التحسس على الأسبرين أو هناك مضادات استطباب للأسبرين.

  • فوراباكسر

صادقت منظمةFDA  على هذا الدواء في عام ٢٠١٤ ولا يعطى بشكل وحيد إنما يتم إضافته إلى الأسبرين و/أو كلوبيدوغريل.

مضادات التخثر

مثل الهيبارين غير المجزئ والهيبارين  منخفض الوزن الجرزيئي (LMWH)

مضاد العامل العاشر

مثل مركب فونداباريونكس fondaparinux  الذي يستخدم في بعض الحالات بديل عن الهيبارين وهو يقلد عمل الهيبارينات

 

العلاج الغازي

تتضمن مجموعة  من الطرق

  1. التداخل الإكليلي عبر الجلد ويشمل التوسيع بالبالون وزرع الشبكات.
  2. زرع طعم مجازة الشريان الإكليلي.

الهدف من هذه العملية هي اختيار وعاء دموي من الجسم ومن ثم استخدامه كوعاء يتم تخييطه على الوعاء المسدود مما يساهم في تجاوز الانسداد ووصول الدم إلى المناطق التي تعاني من نقص التروية.


اختلاطات المتلازمة الإكليلية الحادة

قد تحدث هذه الاختالاطات تو قد لا تحدث، وتتضمن مجموعة من الاختلاطات:

  • الموت المفاجئ بحيث تحدث نصف الوفيات في الساعة الأولى من الاحتشاء.
  • الصدمة القلبية.
  • التهاب التامور.
  • اضطرابات النظم القلبية.
  • قصور قلب ووذمة الرئة.
  • اضطرابات النفسية.

الوقاية من انسداد الشرايين الإكليلية

  • اتباع نظام غذائي صحي للقلب: تناول نظام غذائي يشمل الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون.
  • الامتناع عن التدخين: يمكن للمدخنين تجربة الأدوية والاستشارة لمساعدتهم على الإقلاع عن التدخين.
  • مارس التمارين الرياضية بانتظام للحفاظ على لياقتك البدنية. كما يجب أن يهدف الناس إلى ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة على الأقل 2-3 ساعات في الأسبوع.
  • مراقبة صحتك بشكل منتظم: بحيث يجب أن يعرف الناس ضغط الدم ومستويات الكوليسترول لديهم وأن يفهموا ما تعنيه الأرقام بالإضافة إلى النطاق الأمثل.
  • الحفاظ على وزن صحي.

الأسئلة الشائعة حول المرض

ما هي مضادات استطباب الأسبرين؟

  • اضطرابات النزفية.
  • الربو.
  • فرط الحساسية.

نقص البوتاسيوم قد يسبب اضطرابات قلبية بطينية، ما هي القيم المعيارية للبوتاسيوم في الدم؟

٣،٥-٥ ميلي مول/لتر.


أخيراً، المتلازمة الإكليلية الحادة كل ما أسرعنا بتشخيص والعلاج كل ما تحسنت نسب النجاة.

اترك رد

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.

اشترك في النشرة البريدية
اشترك هنا للحصول على آخر المقالات والتحديثات والعروض الخاصة التي يتم تسليمها مباشرة إلى بريدك الكتروني.
لن نزعجك؛ ويمكنك إلغاء الاشتراك في أي وقت

يستخدم هذا الموقع ملفات تعريف الارتباط لتحسين تجربتك. سنفترض أنك موافق على ذلك ، ولكن يمكنك إلغاء الاشتراك إذا كنت ترغب في ذلك. قبول قراءة المزيد