ما هو مرض انسداد الشرايين (الإقفار)

مرض انسداد الشرايين من أكثر أمراض العصر شيوعاً وخطراً ما هو وما هي أسبابه وأعراضه وكيف يتم علاجه. الأهم من ذلك، ما هي المعلومات الأساسية حول عملية فتح الشرايين المسدودة.

ما هو مرض انسداد الشرايين؟

في البداية، إن مرض انسداد الشرايين يعني انقطاع جريان الدم للعضو بشكل مفاجئ في أحد فروع الشرايين بسبب الانسداد الحاصل. نتيجة ذلك، يحدث نقص في تروية العضو بالدم بشكل حاد ويحدث الإقفار (عدم وصول الدم) في العضو أو النسيج الذي يغذيه الشريان المسدود.

أنواع الإقفار

في الحقيقة، للإقفار نوعان أساسيان:

الإقفار العابر:

يؤدي لظهور أعراض مؤقتة غير دائمة. علاوة على ذلك، يحدث هذا النوع نتيجة تشنج الشريان أو انقطاع الدم المؤقت عن العضو. وعندما تعود التروية يعود العضو لوظيفته الطبيعية.

الإقفار الدائم:

وهي حالة انقطاع الدم التام التي تؤدي في النهاية إلى موت العضو أو النسيج. وهي حالة غير عكوسة لا يستعيد العضو وظيفته بعدها. علاوة على ذلك، تتحمل العضلات والأعصاب نقص التروية من 6-8 ساعات يمكن خلالها التعافي. لكن بعدها سيبدأ تموت الأنسجة.

من الجدير ذكره، أن انقطاع التروية يمكن أن يكون كارثياً إذا حدث في عضو مثل الدماغ، الكلية، أو الكبد. علاوة على ذلك، إن انسداد شريان يغذي الأمعاء أمر خطير ويمكن أن يؤدي للوفاة خلال ساعة أو نصف ساعة.

احصائيات حول مرض انسداد الشرايين

يحدث هذا المرض بنسبة 1% تحت سن الخمسين. ثم، ترتفع النسبة إلى 5% بعد الخمسين.
تختلف نسبة حدوث الإقفار حسب الجنس ووضع عضلة القلب. فعلى سبيل المثال:

عند المرضى الذين يعانون من مرض قلبي بسبب الحمى الرثوية: إصابة النساء 78% نساء.
مرضى احتشاء عضلة القلب: 73% مرضى رجال. لكن بعد سن اليأس تنخفض النسبة لتتساوى عند الجنسين.

خلال أول 24 ساعة بعد الإقفار تصل نسبة الوفيات إلى 5-10%.
إذا استمر انقطاع التروية بسبب الانسداد أكثر من 24 ساعة تصل نسبة الوفاة إلى 20-40%.
علاوة على ذلك، إن حدوث المرض عند الشباب يكون قاتلاً بنسبة أعلى من الكبار في السن.
السبب في ذلك، هو غياب الشرايين التي تعمل بشكل معاوض لعمل الشريان المسدود عند الشباب.

أسباب مرض انسداد الشرايين

تعتبر الصمات التي تنطلق بسبب أمراض القلب والخثار الذي يحدث عليها من أهم أسباب انسداد الشرايين

أسباب شائعة تؤدي لانسداد الشريان ثم الإقفار:

الصمة الشريانية (بسبب مرض التصلب العصيدي على سبيل المثال).
الخثار الشرياني الحاد.
تعرض الشريان للرض.

أسباب نادرة:

تشنج الشريان: نتيجة رض أو شد خاصة عند الأطفال الصغار.
مرض أم الدم: خاصة عندما تتمزق أم الدم وتطلق الصمات والخثرات التي تسد الشرايين.
القثاطر الطبية: يمكن أن تسبب بقايا القثاطر في الشرايين انسدادها.
خلع المفصل والكسور: هذا سبب مهم خاصة عند الأطفال حيث تقوم الأمهات برفع أطفالهن بطريقة خاطئة.
التعرض للسعة برد أو بسبب الحرق بالكهرباء.
الأسلحة والإصابة بطلقات نارية.
مرض متلازمة مخرج الصدر Thoracic outlet Syndrome. حيث تنضغط فيها الأوعية والأعصاب بسبب ضيق مخرج الصدر.
في النهاية، يجب التنويه إلى أن الجهد العضلي المفرط يؤذي بطانة الوعاء وبالتالي يسبب خثرة ثم انسداد.

انسداد الشرايين بسبب الصمات

إن الصمات هي أجسام تهاجر مع الدم في الدورة الدموية من شريان لآخر فتسده.

أنواع الصمات

أولاً – الصمات الخثرية:

وكلمة خثرية تعني أن الدم قد تخثر ثم شكل كتلة سدت الشريان. وهي حالة شائعة تنشأ من القلب بنسبة تصل إلى 96%. علاوة على ذلك، يمكنها أن تنشأ من الشريان الأبهر أو أحد فروعه (بسبب تكسر لويحة عصيدية – أو تخثر أم الدم في الشريان). أخيراً، يمكن أن تحدث الصمات الخثرية بسبب أجسام غريبة كرأس القثطار مثلاً.

آفات قلبية تسبب صمة خثرية

هناك عدد من الأمراض القلبية التي تسبب تخثر الدم ثم تشكل الخثرة التي تؤدي لانسداد الشرايين. منها على سبيل المثال:

الرجفان الأذيني.
أمراض صمامات القلب (تضيق الصمام أو قصوره أو أذيته بسبب الحمى الرثوية).
احتشاء حديث في عضلة القلب.
مرض التهاب شغاف القلب.
أورام القلب.
خلال الخضوع لعمليات جراحة القلب (خلال قسطرة الشريان).

ثانياً – صمات غير خثرية:

أي يحصل انسداد الشرايين بشيء آخر غير خثرات الدم. ومن المسببات على سبيل المثال:

صمات شحمية: انسداد الشريان بسبب دخول الشحم فيه عندما تحدث كسور العظام.
طفيلية: كأن تقوم دودة بسد الشريان مثلاً.
صمات هوائية: عندما يسد الغاز الشريان.
أجسام غريبة.
صمات ورمية.
نقي العظم الذي يسد الشريان بسبب الكسور.

عوامل ترفع خطر انسداد الشرايين

تسمى هذه العوامل بثلاثية فيرشو. علاوة على ذلك، هذه الحالات تؤهب لتكون خثرات تجلط الدم التي بدورها تؤدي لانسداد الشرايين.

ثلاثي فيرشو

أولاً، حدوث أذية في بطانة الوعاء الدموي الداخلية.
ثانياً، ركودة الدم والتغير في تدفق الدم.
ثالثاً، تغير في مكونات الدم كأن تزيد الصفيحات والكريات الحمر على سبيل المثال.

أعراض وعلامات انسداد الشرايين

الألم الحاد المفاجئ من أهم أعراض انسداد الشرايين

إن تشخيص مرض انسداد الشرايين يعتمد بشكل أساسي على أعراضه:

الألم

يكون مفاجئاً وحادّاً ويتوضع في مكان توقف الصمة التي أدت لانسداد الشريان. في البداية، يكون محدوداً ثم ينتشر بسبب حدوث التهاب العصب الإقفاري. ومن الجدير ذكره، أنه في حال كان هناك دوران معاوض وتشكل شرايين رديفة معاوضة للشريان المسدود، فإن الألم سيختفي خلال بضع ساعات. أما إذا كان الدوران الرادف ضعيفاً فإن ألم المريض سوف يشتد.

الشعور بالوخز والنمل والخدر وبرودة الأصابع

تنشأ هذه الأعراض في المنطقة البعيدة عن موضع الانسداد. ثم، تتجه هذه الأعراض نحو الأعلى. بعد ذلك، يحدث الضعف في العضلات. وفي النهاية، يحدث شلل الطرف.

.الموت النسيجي

في حال لم يكن الدوران المعاوض للشريان المسدود جيداً، تبدأ أعراض وعلامات موت الأنسجة بالظهور. ثم، يتلاشى الألم ويختفي تماماً لكن هذه الحالة سيئة فهي تعني موت النسيج بشكل غير قابل للعكس.

تشخيص انسداد الشريان

يتم قياس فرق الضغط بين الكاحل والعضد واستخدام دوبلر الأوعية في التشخيص

مؤشر الكاحل والعضد (ABI): يتم قياس نسبة الضغط بين الكاحل والذراع فهي توجه للانسداد.
الفحص بالموجات الصوتية المزدوجة: تظهر التدفق الدموي في أوعية الطرف.
تصوير الشرايين الظليل: يتم فيه حقن أصبغة لونية في الشريان بواسطة قسطرة. نتيجة ذلك، يظهر الشريان بوضوح أكبر.

الوقاية من مرض انسداد الشرايين

لتقليل عوامل الخطر التي تؤدي لانسداد الشريان وحدوث الإقفار يجب:

علاج الرجفان الأذيني في القلب.
إصلاح آفات الصمام التاجي (الميترالي) بأسرع وقت.
يجب أن يأخذ مريض الرجفان الأذيني أو أمراض الصمامات أدوية المميعات.
علاوة على ذلك، يجب على المرضى الذين يتعرضون لنوبات احتشاء عضلة القلب أن يأخذوا مميعات الدم لمدة أسبوعين بعد النوبة.

علاج انسداد الشرايين عند التشخيص

يتم تسريب الهيبارين بالوريد وهو يفيد في:

منع امتداد الخثار في الشريان المسدود (لا يحل الخثرة لكنه يمنع امتدادها).
التقليل من تجمع الكريات الحمر في الشعيرات الدموية للطرف المصاب بانسداد شريانه المغذي.
علاوة على ذلك، يقلل تشنج الشرايين وبالتالي يقلل من حدوث خثار ثانوي.

أدوية تسمى حالات الخثرة وهي تحل الخثرات المتشكلة (الستربتوكيناز) تعطى أول 24 ساعة.
من الجدير ذكره أن حالات الخثرة لا تفيد في الحالات التي ينسد بها الشريان لأسباب غير خثرية.
وضع مرضى القلب في العناية المشددة لتدبير الحالة القلبية لديهم.

علاج انسداد الشرايين بالجراحة

يتم استئصال الصمة التي أدت لانسداد الشريان بالجراحة.
تتم عملية فتح الشرايين المسدودة أولاً بالفتح الجراحي على موقع الصمة بواحدة من الطرق التالية:

قثطرة فوغارتي: يتم استئصال الصمة بالطريق الراجع (خلال 6-8 ساعات).
التنظير الومضاني.
السحب والشفط عبر الجلد.
يتم اللجوء لخزع الصفاق لإجراء عملية فتح الشرايين المسدودة في 10% من الحالات.

الأهم من ذلك، يجب علاج حالة الحماض الاستقلابي التي تكون حاصلة عند مريض انسداد الشرايين.

يجب الانتباه: في حال لم يتم إسعاف المريض أو لم يتم علاجه بالسرعة المطلوبة وإجراء عملية لفتح الشرايين المسدودة ستتموت الأنسجة ويكون أمام خيار بتر الطرف الذي لا مفر منه.

متى تحتاج لطلب الرعاية الطارئة

يجب الاتصال بالطبيب في حال:

ألم مفاجئ في الساق مثلاً يشتد بسرعة.
تغيرات لونية في الطرف المصاب (جلد بلون شاحب ثم يصبح مزرقاً).
الشعور ببرودة الجلد.
عدم القدرة على تحريك الطرف بشكل جيد.
ظهور علامات التموت النسيجي بحال تأخرت في طلب العلاج. منها على سبيل المثال:

تغير لون الجلد وظهور بقع عليه.
تخثر في الأوردة وهذه العلامة سيئة.
غياب النزف تماماً.
يظهر تموت وتنخر الأنسجة الواقعة تحت الجلد ويمكن رؤيته بالعين.

مقالات مقترحة:

إن مرض انسداد الشرايين Acute Arterial Occlusion يستوجب الوعي الكافي بنتائجه ومضاعفاته. الأهم من ذلك، يجب المسارعة بطلب العناية الطبية عند ظهور أي عرض يدل عليه كي يتجنب المريض خطر البتر.