تمدد الشريان الأورطي البطني

د. مريم عطية
2021-02-23T22:46:32+04:00
مقالات
د. مريم عطية10 أغسطس 202021 مشاهدةآخر تحديث : منذ 4 أشهر

يُعرَّف تمدد الشريان الأورطي البطني Abdominal Aortic Aneurysm بأنه انتفاخ أو تمدد في الشريان الأورطي البطني، وهو أكبر وعاء دموي في البطن.

يحدث عندما يضعف جدار الشريان الأورطي البطني ويؤدي استمرار ضغط الدم المتدفق عبر الوعاء الدموي إلى انتفاخه إلى الخارج إلى ضعف حجمه.

بدون علاج، سيستمر الشريان الأورطي في الانتفاخ ويمكن أن يتمزق، مما يتسبب في نزيف داخلي يهدد الحياة.


أسباب تمدد الشريان الأورطي البطني

يمكن أن تحدث تمدد الأوعية الدموية في أي مكان في الجسم. ومع ذلك، فإن المواقع الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية هي الشريان الأورطي البطني والدماغ.

السبب الدقيق لضعف جدران الأوعية الدموية غير معروف. ومع ذلك، فقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر التي قد تسهم في إضعاف جدران الأوعية الدموية.

تشمل عوامل الخطر لمرض Abdominal Aortic Aneurysm ما يلي:

  • التدخين (إلى حد بعيد عامل الخطر الأكبر لـ AAA).
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • تصلب الشرايين.
  • أي مرض يسبب التهابات الشرايين المزمنة.

في معظم الحالات، لا يسبب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أي أعراض ملحوظة ، وبالتالي قد لا يتم تشخيصه لفترة طويلة من الزمن.

هذا أمر خطير بشكل خاص حيث تزداد احتمالية تمزق وتمدد الأوعية الدموية الكبيرة.

يمكن أن يؤدي تمزق الشريان الأورطي البطني، بدوره، إلى حدوث نزيف داخلي هائل قد يؤدي بالتأكيد إلى الوفاة إذا لم يتم احتوائه على الفور.

أكثر الأعراض شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري هو آلام البطن أو الظهر المفاجئة والشديدة التي لا تزول.

تمدد الشريان الأورطي البطني

” اقرأ أيضًا: متلازمة ما بعد شلل الأطفال


تصنيف وأعراض تمدد الشريان الأورطي البطني

يمكن تصنيف مرض تمدد الشريان الأورطي البطني بناءً على:

  • شكلها (الأكثر شيوعًا).
  • حالة التمزق.
  • الحجم.
  • حالة التمزق.

تُستخدم حالة التصنيف لتحديد ما إذا كانت تمدد الأوعية الدموية موجودة، ومدى خطورتها، واتخاذ قرارات بشأن العلاج.

شكل تمدد الأوعية الدموية

يشمل التصنيف المعتمد على الشكل تمدد الأوعية الدموية الكيسية، والتي تكون غير متناظرة وتظهر على جانب واحد من الشريان الأورطي، وتمدد الأوعية الدموية المغزلي، والتي تظهر على شكل انتفاخات متناظرة حول محيط الشريان الأورطي.

عادة ما تحدث تمدد الأوعية الدموية الكيسية بسبب الإصابة أو قرحة الأبهر الشديدة، ولكن تمدد الأوعية الدموية المغزلي هي الشكل الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية.

حالة التمزق

تقدم حالة التمزق مجموعة تصنيف أخرى محتملة ويتم تحديدها بناءً على أعراض المريض.

تمدد الشريان الأورطي البطني غير المتقطع هو الشكل الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تشمل الأعراض النموذجية لتمزق عضلات القلب ما يلي:

  1. ألم في الخاصرة أو المعدة أو أسفل الظهر – ناتج عن ضغط تمدد الأوعية الدموية على الفقرات والحبل الشوكي.
  2. كتلة نابضة (تشبه ضربات القلب) في البطن
  3. التليف والالتصاقات حول البطن، والتي قد تضغط على هياكل البطن مثل الأمعاء.

يعتبر تمزق الشريان الأورطي البطني من بين المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في ضغط الدم.

يرتبط انفجار تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بما يلي:

  •  ألم حاد وشديد في المعدة أو أسفل الظهر أو الخاصرة.
  • فقدان شديد لضغط الدم، مما قد يؤدي إلى تعرق شديد وصدمة وانهيار وفقدان الوعي.
  • الوفاة – تحدث الوفيات في 85-95٪ من جميع حالات تمزق Abdominal Aortic Aneurysm، ما لم يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى وتوقف النزيف.

 الحجم وحالة التشريح

هناك طريقتان أخريان لتصنيف تمدد الشريان الأورطي البطني وفقًا لحجمها وحالة تسلخها.

من ناحية أخرى، يُعرَّف تمدد الأوعية الدموية عادةً على أنه قطر خارجي للشريان الأورطي يزيد عن 3 سنتيمترات (يبلغ القطر الطبيعي للشريان الأورطي حوالي 2 سم).

تشير حالة التشريح إلى حدوث تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى فصل طبقات الجدار.

هذا شكل من أشكال التمزق يُعرف باسم تمدد الأوعية الدموية التشريحي ويضعف جدار الشريان الأورطي.

” اقرأ أيضًا: مرض التصلب الدرني


أماكن انتشار المرض

(الولايات المتحدة الأمريكية والمملكة المتحدة)

يُعتقد أن تمدد الشريان الأورطي البطني أكثر شيوعًا من الأرقام المبلغ عنها، حيث أن العديد من الحالات لا يتم اكتشافها ولا يتم الإبلاغ عنها.

على المستوى العالمي، هناك انخفاض في حدوث وانتشار المرض، ولكن مع زيادات محتملة في أجزاء معينة من أمريكا اللاتينية ودول آسيا والمحيط الهادئ.

يختلف تواتر تمدد الشريان الأورطي البطني بشدة بين الذكور والإناث، ومع ذلك، تحدث غالبية الحالات عند الذكور في سن 70 عامًا تقريبًا.

أكثر من 60 عامًا، يبلغ معدل تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني بين الذكور 2-6٪.

من الطبيعي أن تكون بعض الأعراق أقل عرضة للإصابة بتمدد الشريان الأورطي البطني، مثل الأفراد من أصل أفريقي وآسيوي ومن أصل إسباني.

المدخنون لديهم معدل أعلى من تمدد الشريان الأورطي البطني مقارنة بغير المدخنين، مع خطر أعلى بحوالي 8 مرات لتطوير تمدد الشريان الأورطي البطني مقارنة بغير المدخنين.

يعتبر التدخين أكثر ضررًا لدى النساء منه لدى الرجال، ويقل الخطر تدريجيًا بعد الإقلاع عن التدخين.

المملكة المتحدة

في المملكة المتحدة، يصيب تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني الرجال فوق 65 عامًا مع إصابة حوالي 1 من كل 25 رجلاً.

ومع ذلك، فإن معدلات التمزق نادرة، حيث يعاني شخص واحد فقط من كل 10000 شخص من تمزق تمزق في Abdominal Aortic Aneurysm في أي عام معين في إنجلترا.

لوحظ وجود أعراض تمدد الأوعية الدموية في حوالي 25 لكل 100.000 في سن الخمسين.

ويزداد هذا الرقم بشكل حاد إلى 78 لكل 100.000 لمن هم فوق سن 70.

تم العثور على حدوث حالات تم الإبلاغ عنها حديثًا لـ Abdominal Aortic Aneurysm في ارتفاع بين عامي 1970 و 2000 في المملكة المتحدة.

قد يكون هذا بسبب ظهور المدخنين وارتفاع دسليبيدميا (ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم) والسمنة.

أدت عوامل الخطر هذه إلى زيادة حالات تصلب الشرايين، والتي من المعروف أنها تزيد من احتمالية الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

ومع ذلك، يبدو أن هذا الاتجاه يتراجع في السنوات الأخيرة مع ظهور الأدوية الفعالة لخفض الكوليسترول وانخفاض معدلات التدخين.

ونتيجة لذلك، أطلقت هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة خدمة فحص لتقييم تمدد الشريان الأورطي البطني للذكور فوق 65 عامًا.

يمكن إجراء التشخيص عن طريق اختبارات غير جراحية مثلزدراسات التصوير، بما في ذلك:

يكشف تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي عن الحجم المحدد بوضوح وبنية تمدد الأوعية الدموية ويساعد في التخطيط للجراحة.

الولايات المتحدة الأمريكية

في الولايات المتحدة، تبلغ نسبة حدوث تمدد الشريان الأورطي البطني 2-4٪ في السكان البالغين.

من الملاحظ أن إخوة المرضى الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطي البطني معرضون لخطر الإصابة بالحالة بنسبة تتراوح من 20 إلى 30٪.

قد يتمزق عضلات القلب أو يؤدي إلى تشريح في عدد أقل من الأفراد.

تمزق الشريان الأبهر مسؤول عن 15000 حالة وفاة على الأقل كل عام في الولايات المتحدة الأمريكية وتمزق الشريان الأورطي البطني يحدث في 1-3 ٪ من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا أو أكثر، مع معدل وفيات يتراوح بين 70-95 ٪.


تشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني

يعتمد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني على حجم وموقع تمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى العديد من العوامل الأخرى المتعلقة بالمريض.

يتم تحديد خطر التمزق، والذي يؤدي في كثير من الحالات إلى الوفاة، بشكل أساسي من خلال قطر تمدد الأوعية الدموية.

يتم تشخيص ذلك باستخدام طريقة العناصر المحدودة (FEM)، وهي تقنية هندسية شائعة، لتحديد توزيعات إجهاد الجدار.

ترتبط توزيعات الإجهاد هذه بالهندسة العامة لتمدد الشريان الأورطي البطني بدلاً من القطر الأقصى وحده.

توضح المبادئ أن إجهاد الجدار ليس هو العامل الوحيد الذي يتحكم في التمزق لأن تمدد الأوعية الدموية سوف يتمزق عندما يتجاوز إجهاد الجدار قوة الجدار.

وبالتالي، يجب حساب كل من إجهاد الجدار الخاص بالمريض وقوة الجدار الخاصة بالمريض لتقييم المخاطر الدقيقة للتمزق.

عادة ما تتمدد الأوعية الدموية تدريجياً كل عام بحوالي 10٪ من قطر الشريان الأولي.

بالنسبة لتمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 5 سم ، يلزم إجراء جراحة. بدون جراحة، معدل البقاء السنوي هو 20٪ فقط.

يزداد خطر تمزق الشريان الأورطي البطني مع زيادة الحجم، حيث يكون خطر تمزق الأوعية الدموية الأكبر من 6 سم سنويًا بنسبة 25٪.

بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يبلغ خطر الوفاة حوالي 80٪. يموت معظم المرضى قبل الوصول إلى المستشفى.

في معظم المرضى، تكون النتيجة سيئة، ولا ينجح الإصلاح الجراحي إلا في 50٪ من حالات تمدد الأوعية الدموية المتمزق.

يتم إجراء العمليات الجراحية الاختيارية أحيانًا لمنع التمزق. يعتمد معدل نجاح الجراحة الاختيارية لتصحيح تمدد الأوعية الدموية على ملاءمة المريض للجراحة ونوع وموقع تمدد الأوعية الدموية.

هؤلاء المرضى الذين يعانون من اضطرابات طبية أخرى، مثل أمراض القلب واضطرابات الكلى، يكونون أكثر عرضة لخطر الجراحة الفاشلة والمضاعفات الناتجة عن الجراحة.

تتضمن بعض طرق تقييم مخاطر تمزق الشريان الأورطي البطني المقترحة مؤخرًا تقييم:

  • تمدد الأوعية الدموية في جدار الشريان الأورطي البطني.
  • معدل تمدد الشريان الأورطي البطني.
  • درجة عدم التناسق.
  • مؤشر جهد التمزق (RPI).
  • مؤشر تمزق تحليل العناصر المحدودة (FEARI).
  • عوامل بيوميكانيكية مقرونة بتحليل الكمبيوتر.
  • العوامل الهندسية للشريان الأورطي البطني.

” اقرأ أيضًا: التصاقات البطن


علاج تمدد الشريان الأورطي البطني

يمكن علاج تمدد الشريان الأورطي البطني بطريقتين – العلاج الوقائي والعلاج الطارئ.

في ظل العلاج الوقائي، فإن الهدف من الجراحة والعلاج الطبي هو منع تمزق تمدد الأوعية الدموية.

في ظل العلاج الطارئ، ينصب التركيز على إصلاح تمدد الأوعية الدموية بعد تمزقه.

الجراحة الوقائية

تحمل الجراحة الوقائية مخاطرها الخاصة وعادة ما يوصى بها فقط إذا كان خطر التمزق مرتفعًا بما يكفي لتبرير مخاطر الجراحة.

لإجراء الجراحة الوقائية أولاً، يتم إجراء تقييم للمخاطر لتحديد احتمالية تمزق تمدد الأوعية الدموية. يعتمد هذا على:

  1. عمر المريض.
  2. الصحة العامة (القدرة على تحمل الجراحة).
  3. حجم تمدد الأوعية الدموية.
  4. معدل نمو تمدد الأوعية الدموية.
  5. تاريخ تمزق الأوعية الدموية لدى أحد الأقارب.

تبحث تقييمات المخاطر أيضًا في مستويات الدم لمادة كيميائية تسمى(matrix metallopeptidase 9) (MMP-9)، والتي توجد بمستويات مفرطة عندما يضعف جدار الأبهر بشكل كبير.

إذا كان حجم تمدد الأوعية الدموية 5-5.5 سم (2-2.2 بوصة) وكان هناك قلق من احتمال تمزقها، ينصح بإجراء جراحة وقائية.

يوصى عادةً بإجراء الجراحة إذا كان تمدد الأوعية الدموية أكبر من 5.5 سم بغض النظر عن وجود عوامل خطر أخرى.

العلاج الجراحي الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو التطعيم.

يشمل التطعيم إزالة الجزء المصاب من الشريان الأورطي واستبداله بقطعة من الأنابيب الاصطناعية، تُعرف باسم الطُعم.

يُطلق على هذا أيضًا طعم الدعامة ويحمل الشريان الأورطي مفتوحًا مثل السقالة.

يمكن إجراء التطعيم باستخدام طريقتين مختلفتين:

☆ الجراحة المفتوحة – حيث يتم عمل شق كبير فوق البطن ويتم إجراء الجراحة.

☆ جراحة الأوعية الدموية – حيث يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى قسطرة في أحد شرايين الساقين ويتم توجيه الكسب غير المشروع داخل القسطرة إلى الشريان الأورطي.

يتم وضع الطُعم في موقع تمدد الأوعية الدموية لتقوية جدار الشريان الأورطي.

في معظم الحالات، يوصى بإجراء جراحة الأوعية الدموية الداخلية نظرًا لنتائجها المحسّنة مقارنة بالجراحة المفتوحة للوقاية من الوفاة من تمزق تمدد الأوعية الدموية ومضاعفات أخرى.

يعتمد نجاح جراحة الأوعية الدموية على التشكل الشريان الأبهر وكذلك الشرايين المرتبطة به، ولكن يمكن متابعتها بأمان حتى لمن هم أكبر من 80 عامًا.

نتائج جودة الحياة أفضل أيضًا مع جراحة الأوعية الدموية الداخلية مقارنة بالجراحة المفتوحة.


العلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

يعتمد العلاج الطارئ لتمدد الأوعية الدموية الأبهري على نفس مفاهيم الجراحة الوقائية.

تُستخدم طعوم مماثلة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الممزق. ومع ذلك، فإن الوقت أمر حيوي في حالة تمدد الأوعية الدموية المتمزق، وهناك أدوية إضافية تستخدم غالبًا لمنع فقدان الدم وتلف الأعضاء.

على سبيل المثال، يتم إعطاء نيموديبين لمنع الأوعية الدموية الممزقة من الدخول في التشنج والتسبب في المزيد من فقدان الدم. يمكن أيضًا توفير نقل الدم.


إدارة تمدد الشريان الأورطي البطني من خلال الأدوية وتغيير نمط الحياة

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أقل من 5 سم، يوصى عادة بالملاحظة مع تكرار فحوصات الموجات فوق الصوتية.

يتم وصف فحوصات الموجات فوق الصوتية كل ثلاثة إلى ستة أشهر للتحقق من أي نمو في تمدد الأوعية الدموية.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية لتقليل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

على سبيل المثال، أولئك الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم يتم إعطاؤهم أدوية لخفض الكوليسترول مثل الستاتين.

والذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم قد يتم إعطاؤهم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

في جميع الحالات، يوصى بشدة بتغيير نمط الحياة (بما في ذلك الإقلاع عن التدخين).

ينطوي التدخين على أكبر مخاطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية:

  • حيث يُظهر المدخنون عادةً تمدد الأوعية الدموية أسرع في النمو من غير المدخنين.
  • و تُظهر تمدد الأوعية الدموية الأكبر خطر تمزق مرتفع.

ينصح المرضى بممارسة الرياضة بانتظام والحفاظ على نظام غذائي متوازن من أجل الحفاظ على وزن صحي للجسم.


إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة تمدد الشريان الأورطي البطني، فقد يوصي طبيبك بإجراءات أخرى، مثل الأدوية لخفض ضغط الدم وتخفيف الضغط على الشرايين الضعيفة.

موقع السوق

اترك تعليق

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *


شروط التعليق :

عدم الإساءة للكاتب أو للأشخاص أو للمقدسات أو مهاجمة الأديان أو الذات الالهية. والابتعاد عن التحريض الطائفي والعنصري والشتائم.